Nesta postagem, exploraremos as atualizações mais recentes sobre os objetivos do tratamento para DM, com foco nas metas glicêmicas e considerações para populações especiais
Resumo
As diretrizes da American Diabetes Association (ADA) de 2023, em conjunto com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2023, introduziram novas metas de tratamento para Diabetes Mellitus (DM).
Alvos Glicêmicos no tratamento do Diabetes Mellitus
Em primeiro lugar, as diretrizes da ADA e da SBD de 2023 enfatizam a necessidade de metas glicêmicas individualizadas para pacientes com DM.
Embora a recomendação anterior de um nível de HbA1c abaixo de 7% se aplicasse à maioria dos indivíduos, as novas diretrizes reconhecem a importância de adequar os objetivos do tratamento aos fatores específicos do paciente, que incluem idade, duração do diabetes, comorbidades e preferências do paciente.
Alvos glicêmicos individualizados ajudam a encontrar um equilíbrio entre o controle glicêmico e a minimização do risco de hipoglicemia ou outros efeitos adversos.
Confira abaixo as novas metas publicadas pela SBD (2023):
Desse modo, as novas metas estipulam valores normais de glicemia de jejum para adultos não gestantes: 70-99mg/dL; Valores normais de HbA1c para adultos não gestantes < 5,7%; *Ver tabela 2; TIR: Tempo no alvo (“Time in Range”); T Hipog: Tempo em hipoglicemia. (SBD, 2023)
O que tem de novo para o tratamento do DM?
Glicemia ao deitar
Os valores de glicemia ao deitar foram convencionados e passaram a ser parte das novas metas do tratamento, se você prestar atenção, elas são menos rígidas que as demais metas, pois o objetivo é evitar a hipoglicemia durante o sono, evitando possíveis complicações.
Time in range
Além disso, outra adição significativa aos objetivos do tratamento do Diabetes Mellitus é o conceito de Time in Range (TIR) ou “Tempo no alvo”, o qual refere-se à porcentagem de tempo em que os níveis de glicose no sangue de um indivíduo permanecem dentro de uma faixa-alvo especificada.
Embora a HbA1c continue sendo um marcador essencial do controle glicêmico a longo prazo, o TIR fornece uma compreensão mais abrangente das flutuações da glicose ao longo do dia.
Essas informações do TIR, conseguem ser identificadas principalmente nos pacientes que utilizam dispositivos de monitorização contínua.
Quando considerar alvos glicêmicos menos rígidos?
Todos os pacientes que apresentem:
- Menor expectativa de vida;
- Comorbidades limitantes:
- Neoplasia avançada;
- Doença cardiovascular;
- Doença Renal do Diabetes avançada;
- Comorbidades limitantes:
- Risco de hipoglicemia grave não percebida;
- Função cogitiva comprometida;
- Capacidade funcional comprometida.
Idosos
Por fim, os alvos glicêmicos definidos para a população idosa é menos rígida e depende da seus status funcional e comorbidades.
- Idosos com status funcional preservado + Comorbidades não limitantes (saudável) ⇒ HbA1c 7-7,5%;
- Idoso comprometido/frágil ⇒ HbA1c 7,5-8%;
- Idoso muito comprometido ⇒ HbA1c variável, o alvo é aquele que não se tenha sintomas de hiper ou hipoglicemia.
As comorbidades crônicas consideradas incluem: câncer, artrite reumatóide, insuficiência cardíaca congestiva, depressão grave, enfisema, doença de Parkinson, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e insuficiência renal crônica classe III ou pior. **Doença terminal entende-se por câncer metastático, insuficiência cardíaca (NYHA) classe IV, doença pulmonar crônica demandando oxigenioterapia, pacientes em diálise. (SBD, 2023).
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