Com o GOLD 2023 Report, trazemos as principais atualizações que moldarão a abordagem médica na gestão dessa doença desafiadora, que provavelmente será assunto nas provas de residência
Resumo
Antes de mais nada, a doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição respiratória complexa e progressiva que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. A cada ano, a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) revisa suas diretrizes para refletir os avanços científicos e as melhores práticas no manejo da DPOC.
Definição
Uma das mudanças mais notáveis no GOLD 2023 é a redefinição da DPOC, antes só tínhamos a DPOC definida como uma condição pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos, como dispneia, tosse e escarro, por causa de anormalidades nas vias aéreas (bronquite e/ou enfisema), causando obstrução ao fluxo aéreo de forma persistente e progressiva.
O que temos de NOVO é a definição de Pré-DPOC, definida como indivíduos sintomáticos que podem apresentar lesões pulmonares estruturais e/ou anormalidades fisiológicas (incluindo VEF1 normal baixo, aprisionamento de gás, hiperinsuflação, capacidade de difusão pulmonar reduzida e/ou declínio rápido do VEF1) sem obstrução do fluxo aéreo (VEF1/CVF ≥ 0,7 pós-broncodilatação).
Outra NOVIDADE é a proposta de uma nova taxonomia baseada na etiologia, como podemos ver abaixo:
GOLD 2023: classificação
Um dos temas queridinhos para serem cobrados nas provas de residência médica também sofreu alteração.
Em relação a sintomatologia e história de exacerbações, o que antes se classificava em grupos A, B, C e D, AGORA classificamos em A, B e E:
- Grupo A: poucos sintomas, ≤ 1 exacerbação, sem internação hospitalar no último ano;
- Grupo B: muito sintomáticos (MMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10), ≤ 1 exacerbação, sem internação hospitalar;
- Grupo E: exacerbadores (≥ 2 exacerbação ou internação hospitalar) independentemente dos sintomas;
A estratificação de risco pelo VEF 1 se mantém!
GOLD 2023: exacerbação
Além disso, o conceito de exacerbação também sofreu modificação, o GOLD 2023 abrange a definição da piora aguda dos sintomas que exige terapia adicional para o NOVO conceito: um evento caracterizado por piora da dispneia e/ou tosse com expectoração, com piora dos sintomas nos últimos 14 dias, que pode estar acompanhado por taquipneia e/ou taquicardia, e frequentemente está associado com inflamação local e sistêmica causada por infecção, poluição ou outro insulto à via aérea.
Tratamento
Com a mudança da classificação é evidente que teríamos algumas mudanças no tratamento, então temos:
- Grupo A: monoterapia com LABA ou LAMA;
- Grupo B: considerar associação de LABA + LAMA, de preferência já associados e um único dispositivo;
- Grupo E: terapia com LABA + LAMA e se eosinofilia (eosinp. > 300) associar corticoide inalatório.
Na tabela abaixo ele adiciona outros fatores para auxiliar na decisão de usar ou não o corticoide inalatório, além do dado da eosinofilia:
Uma NOVA informação do GOLD 2023, são terapias que impactam na mortalidade da DPOC e são:
- Terapia tripla (LABA+LAMA+CI) : Indicada para paciente sintomáticos e exacerbadores frequentes ou pacientes com exacerbações graves;
- Cessação do tabagismo: Indicada para todos;
- Reabilitação pulmonar: Indicada para pacientes hospitalizados por exacerbações ou alta há menos de 4 sem.;
- Oxigenoterapia domiciliar prolongada: Indicada para pacientes com PaO2 ≤ 55 mmHg ou PaO2 56-60 mmHg com cor pulmonale ou policitemia;
- BiLevel domiciliar: Indicada para pacientes com DPOC estável e hipercapnia importante associada;
- Cirurgia de redução volumétrica pulmonar: Indicada para pacientes com enfisema com predomínio em campos pulmonares superiores e baixa capacidade ao exercício;
- Cirurgia de redução volumétrica pulmonar: Indicada para pacientes com enfisema com predomínio em campos pulmonares superiores e baixa capacidade ao exercício;
Exacerbação
O manejo da exacerbação deve ser realizado com broncodilatadores de curta ação associado a corticoide sistêmico. O uso de ATB é estabelecido se houver a presença de escarro purulento + piora da dispneia e/ou aumento do volume do escarro, ou necessidade de ventilação mecânica, sendo invasiva ou não.
O lançamento do GOLD 2023 Report traz consigo uma abordagem atualizada, personalizada e baseada em evidências para a gestão da DPOC. As mudanças nas definições, classificações e orientações de tratamento refletem o compromisso contínuo com o cuidado de alta qualidade para pacientes com DPOC.
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