Volvo intestinal: Aprenda a identificar e não erre mais

Leia o texto a seguir sobre as principais informações sobre Volvo Intestinal e não erre nas provas de residência médica.

Leia abaixo

Volvo intestinal: Definição

O vólvulo (ou volvo) intestinal é uma emergência médica caracterizada pela torção anormal de uma parte do intestino sobre si mesma. Assim, ele leva à obstrução do fluxo de conteúdo intestinal, fazendo um importante diagnóstico diferencial dentro da entidade do abdome agudo obstrutivo.

Essa torção pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, mas é mais comum no intestino delgado e no cólon. Desse modo, se não tratado prontamente, a condição pode resultar em uma série de complicações graves, como isquemia, necrose tecidual, perfuração intestinal e sepse.

Quadro clínico

Os sintomas do vólvulo intestinal podem variar dependendo da localização da torção e da gravidade da obstrução.

1. Dor abdominal intensa: Geralmente é o sintoma mais proeminente. A dor é súbita, grave e pode ser intermitente, pode estar associada ao quadro de peritonite e dor à descompressão brusca.
2. Distensão abdominal: A torção pode impedir a passagem do gás e das fezes, levando à distensão.
3. Vômitos: Os pacientes frequentemente apresentam vômitos que podem ser biliosos (conteúdo verde) devido à obstrução intestinal.
4. Ausência de eliminação de fezes e gases: que ocorre devido a obstrução.
5. Sinais de choque: Em casos mais graves, os pacientes podem desenvolver sinais de choque devido à má perfusão tecidual.

Diagnóstico do Volvo intestinal

O diagnóstico preciso do vólvulo intestinal envolve a combinação de avaliação clínica, achados radiológicos e, em alguns casos, procedimentos diagnósticos como a laparoscopia.

Achados Radiológicos

A utilização da radiografia simples de abdômen é frequente como ponto de partida para avaliar o vólvulo intestinal. Ela pode revelar sinais de obstrução intestinal, distensão do intestino e alguns sinais característicos como o sinal do grão de café, sinal de Frimann-Dahl, ausência de gás retal, sinal de sobreposição do fígado, posição cefálica do sigmoide em relação ao transverso “sinal do hemisfério norte”.

Volvo sigmoide. Fonte Radiopaedia

Nesta primeira imagem podemos observar o sinal do grão de café, típico do volvo sigmoide. Na segunda imagem podemos observar o sinal de Frimann-Dahl, quando 3 linhas densas (que representam a parede do sigmoide convergem para o local de obstrução, associado a ausência de gás retal.

Na imagem acima podemos verificar o sinal de sobreposição da alça do sigmoide sobre o fígado

Tratamento

Por fim, uma vez confirmada a condição, deve-se iniciar o tratamento imediatamente. Geralmente, isso envolve:

1. Descompressão: O paciente pode precisar de uma sonda nasogástrica para aliviar a pressão no intestino e remover os líquidos e gases acumulados.
2. Hidratação e suporte: Pacientes com vólvulo frequentemente têm desequilíbrios hidroeletrolíticos devido a vômitos e falta de ingestão. A reposição adequada é essencial.
3. Redução por endoscopia: a redução do volvo por sigmoidoscopia flexível pode ser utilizada para a programação cirúrgica se disponível no serviço e se paciente estável.
4. Cirurgia: o tratamento definitivo é CIRÚRGICO para desfazer a torção e, se necessário, remover partes do intestino comprometido.
   
   1. Imediata se instabilidade hemodinâmica, sinais de complicações ou falha na distorção endoscópica.
   2. Após 24-72h do volvo, se paciente estável.
5. Monitoramento pós-operatório: O acompanhamento de perto da recuperação do paciente ocorre para garantir a restauração da circulação intestinal e para evitar complicações.

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