Pé diabético: clínica e avaliação.

Sumário

Diabetes é a principal causa de amputação não traumática de membro inferior no nosso país, é considerado que 11% dos diabéticos de longa data irão sofrer amputação em algum momento. Além disso, o motivo mais comum de internamento hospitalar de pacientes diabéticos é o pé diabético infectado e/ou gangrena úmida de pododáctilos.As principais causas de pé diabético são as polineuropatias sensitivo-motoras, as neuropatias autonômicas e a doença arterial periférica.📖 PÉ DIABÉTICO: infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos moles + alterações neurológicas + vários graus de doença arterial obstrutiva periférica de MMII.

Diferenciando úlceras neuropáticas e isquêmicas

ÚLCERA NEUROPÁTICA	ÚLCERA ISQUÊMICA
Indolor	Dolorosa
Pulsos presentes	Pulsos ausentes
Calosidades	Unhas atrofiadas
Pele seca	Palidez
Tecido granuloso	Margens irregulares
Secretiva — gangrena úmida	Não exsudativa — gangrena seca

⚠️ DICA: Se for possível palpar o pulso pedioso do membro acometido, a principal causa da isquêmica é neurológica e não vascular.

Abordagem ao pé diabético

O rastreio de pé diabético deve ser realizado no diagnóstico de diabetes tipo 2 e, após isso, uma vez por ano. No caso da diabetes tipo 1, deve-se realizar após 5 anos do diagnóstico.ORIENTAÇÃO DE CALÇADOS

EVITAR	PREFERIR
Aumentam a temperatura do pé	Confortáveis
Predispõem à queda	Cobrem todo o pé
Tiras apertadas	Não marcam o pé
Marcam o calcâneo	Leve
Saltos finos	Anatômico
Saem do pé com facilidade	Seguro

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

• • Risco para úlcera em pé diabético:
    • • DM
    • • Polineuropatia
    • • Com ou sem deformidade
    • • Com ou sem doença arterial periférica
    • • Antecedentes de úlcera ou amputação
    • • Perda de sensibilidade protetora plantar

• • Indicativos de infecção em úlcera:
    • • Secreção purulenta
    • • Odor forte
    • • Celulite nas bordas

• • Avaliação vascular:
    • • Pulsos bilaterais
        • • Pedioso
        • • Tibial posterior
    • • ITB — índice tornozelo-braço = PAS supramaleolar / PAS do braço
        • • Recomendado realizar em todos diabéticos com > 50 anos.
        • • Normal entre 0,9 e 1,3.

• Avaliação neurológica:
  • • Avaliar sensibilidade tátil, térmica, dolorosa e vibratória.
  • Se possível, realizar teste com estesiômetro.

Classificação de Wagner

GRAU 0	Neuropatia e/ou isquemia, sem úlcera
GRAU I	Úlcera superficial
GRAU II	Úlcera profunda sem abscesso e sem osteomielite
GRAU III	Úlcera profunda com celulite, abscesso, gangrena subcutâneo e possivelmente osteomielite
GRAU IV	Gangrena úmida restrita a pododáctilo
GRAU V	Gangrena úmida em todo pé

⚠️ Nos graus IV e V, a conduta é amputação.

Classificação de risco

O intervalo entre as avaliações do paciente diabético está diretamente relacionada ao seu risco de desenvolver pé diabético.

CATEGORIA DE RISCO	CLÍNICA	ACOMPANHAMENTO
GRAU 0	Neuropatia ausente	Anual
GRAU 1	Neuropatia com ou sem deformidades	A cada 3 a 6 meses
GRAU 2	Doença arterial periférica com ou sem neuropatia	A cada 2 a 3 meses
GRAU 3	História de úlcera e/ou amputação	A cada 1 ou 2 meses

Tratamento das queixas

O tratamento não medicamentoso visa orientar o paciente a manter bons hábitos a fim de evitar a progressão da doença.

Tratamento das lesões infectadas

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA| Superficial | Cefalosporinas de 1ª ou 2ª geração OU Amoxicilina + clavulanato OU Clindamicina | | — | — | | Profundas | Ampicilina/sulbactam OU Ceftriaxona + clindamicina OU Ciprofloxacino + clindamicina OU Vancomicina + meropenem |⚠️ LEMBRE-SE: Na presença de ostemielite, a antibioticoterapia deve ser mantida por 3 semanas.Agora já discutimos tudo sobre esse tema e você está pronto para arrasar na atenção básica e nas provas de residência! Bons estudos.

O método que te aprova

Se você quer garantir a sua aprovação nas provas de residência, então conheça o grupo MedCof e a metodologia que já aprovou mais de 10 mil residentes pelo país. Confira o episódio do nosso podcast papo de aprovado em que nossos coordenadores conversam com quem pode comprovar na prática a recompensa de confiar em nosso método. Além disso, confira também a nossa aula completa sobre o assunto!