O que é TCE
A violência contra crianças e adolescentes é um problema grave e multifacetado que exige atenção e intervenção adequadas. Então, a MedCof decidiu abordar os aspectos relacionados aos maus-tratos e ao traumatismo crânioencefálico (TCE) em crianças, destacando sinais de alerta, tipos de violência, e condutas frente a essas situações. Nosso resumo explora esses tópicos por meio dos conteúdos ministrados em aula pelos nossos professores em detalhes, oferecendo uma visão abrangente sobre a identificação e manejo de casos de maus-tratos e TCE em pediatria.
Definição e Tipos de Violência
A violência contra crianças e adolescentes é definida como qualquer ação ou omissão que cause dor física ou emocional, seja ela intencional ou não. Quando essa violência é perpetrada por um responsável ou alguém com laços de parentesco ou coabitação com a vítima, ela é classificada como violência doméstica ou intrafamiliar, caracterizando o crime de maus-tratos.
Os tipos de violência incluem:
- Física: Agressões que causam lesões corporais.
- Psicológica: Ações que causam danos emocionais.
- Negligência ou Omissão: Falta de cuidados básicos necessários.
- Sexual: Abuso ou exploração sexual.
- Química: Uso de medicações psicotrópicas sem indicação.
- Autoagressão: Comportamentos autolesivos.
Sinais de Alerta
Existem diversos sinais que podem levantar suspeitas de maus-tratos:
- Grande frequência ao serviço de saúde: Visitas frequentes e não justificadas podem indicar abuso.
- Atraso para procura de atendimento: Demora em buscar ajuda médica após uma lesão.
- História discordante entre os cuidadores: Relatos inconsistentes sobre como a lesão ocorreu.
- Lesões em locais incomuns: Ferimentos em áreas do corpo que não são típicas de acidentes comuns.
- Lesões incompatíveis com a idade: Ferimentos que não condizem com a capacidade física da criança.
- Estágios diferentes de cicatrização: Presença de lesões em diferentes fases de cura, sugerindo agressões repetidas.
Síndrome do Bebê Sacudido
A síndrome do bebê sacudido, ou traumatismo cranioencefálico abusivo, é uma forma grave de maus-tratos. Ela ocorre quando um bebê é violentamente sacudido, resultando em lesões cerebrais, hemorragias retinianas e fraturas de arcos costais. Este tipo de abuso pode levar a consequências neurológicas severas e até à morte.
Conduta Frente a Maus-Tratos
A abordagem aos casos de maus-tratos deve ser cuidadosa e abrangente. As etapas incluem:
- Acolhimento: Receber a criança e os cuidadores de forma acolhedora e sem julgamento.
- Exame físico completo: Avaliar detalhadamente o estado físico da criança.
- Exames complementares: Realizar exames laboratoriais e de imagem para identificar lesões internas.
- Investigação radiológica completa do esqueleto até os 2 anos de idade: Identificar possíveis fraturas e lesões ósseas.
- Fundo de olho: Avaliar a presença de hemorragias retinianas.
- TC de crânio: Tomografia computadorizada para avaliar lesões cerebrais.
- Hospitalização: Internar a criança se o quadro clínico for grave ou se não houver recursos para protegê-la de novos episódios de violência.
Notificação: Informar as autoridades competentes (Conselho Tutelar, Vara de Infância e Juventude, Sistema de Informação de Agravos de Notificação – Sinan) ao menor sinal de suspeita.
Traumatismo Crânio Encefálico (TCE)
O TCE é uma lesão comum em crianças e pode resultar de acidentes ou abusos. A avaliação inicial deve seguir o protocolo ABCDE, com ênfase na avaliação neurológica (escala de Coma de Glasgow) e na inspeção e palpação do crânio para sinais de fratura.
- Sinais de fratura de base de crânio: Olhos de guaxinim, sinal de Battle, otoliquorreia, rinoliquorreia, hemotímpano, paralisia facial periférica e anosmia.
Exame Físico e Diagnóstico
O exame físico deve ser minucioso, buscando sinais de fratura e outras lesões. A escala de Coma de Glasgow é utilizada para avaliar o nível de consciência e identificar déficits neurológicos. A exposição e palpação do crânio são essenciais para detectar fraturas à base de crânio.
Tratamento
O tratamento do TCE varia conforme os achados clínicos e de imagem. Em casos de síndrome do bebê sacudido, o tratamento inclui internação, notificação e suporte clínico. A abordagem deve ser multidisciplinar, envolvendo pediatras, neurologistas, assistentes sociais e autoridades legais.
Convulsões na Emergência
Convulsões são uma emergência médica comum em pediatria e podem estar associadas a TCE ou maus-tratos. O manejo inclui:
- Internação em UTI e sedação contínua: Utilização de midazolam ou tiopental com EEG contínuo.
- Tratamento de estado de mal epiléptico: Administração de drogas antiepilépticas e, se necessário, terapia anestésica contínua.
Concluindo…
A identificação e manejo de casos de maus-tratos e TCE em crianças são de extrema importância para garantir a segurança e o bem-estar dos pacientes pediátricos. A abordagem deve ser abrangente, envolvendo avaliação física detalhada, exames complementares e notificação às autoridades competentes. A colaboração entre profissionais de saúde e órgãos legais é fundamental para proteger as crianças e proporcionar um ambiente seguro e saudável para seu desenvolvimento. Por isso, vá além da revisão resumida e teste seus conhecimentos nessa área por meio do nosso banco de questões QBank. Se você ainda não tem acesso, não perca tempo e se torne um MedCoffer!
