O que é uma hérnia de disco?
A hérnia de hiato é uma condição comum que ocorre quando uma parte do estômago se projeta para cima através do diafragma, entrando na cavidade torácica. Este resumão, baseado nas aulas dos nossos professores do MedCof, explora a importância, fisiopatologia, diagnóstico, classificação e tratamento das hérnias de hiato.
Importância
A hérnia de hiato é uma condição prevalente, afetando cerca de 10% da população. Embora muitas vezes assintomática, pode predispor uma minoria dos pacientes à Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e outras complicações, tornando seu diagnóstico e manejo clínico essenciais.
Fisiopatologia
A hérnia de hiato ocorre devido ao alargamento do hiato esofágico e ao aumento da pressão intra-abdominal. Fatores contribuintes incluem obesidade, pós-abdominoplastia, exercícios físicos intensos e envelhecimento, que levam à frouxidão dos pilares diafragmáticos. Embora o encurtamento esofágico tenha sido considerado uma causa, atualmente não é a principal fisiopatologia apoiada.
Diagnóstico
O diagnóstico de hérnia de hiato é feito principalmente através de exames de imagem. O padrão ouro é o RX contrastado, que avalia a anatomia, tamanho, volume e órgãos herniados. A endoscopia digestiva alta (EDA) também é utilizada, especialmente quando as pregas gástricas estão a 2 cm ou mais acima do pinçamento diafragmático. A EDA pode superestimar a presença de hérnias devido ao aumento da pressão gástrica com insuflação de ar durante o exame.
Classificação
As hérnias de hiato são classificadas em quatro tipos principais:
Tipo I: Hérnia por Deslizamento
- Representa 90% dos casos.
- Caracteriza-se pelo alargamento do hiato esofágico, permitindo que a porção intra-abdominal do esôfago e parte do estômago deslizem para o tórax.
Tipo II: Hérnia Paraesofágica
- Rara e ocorre por rolamento.
- A junção esofago-gástrica (JEG) permanece em sua localização normal, enquanto uma parte do estômago hernia acima do diafragma.
Tipo III: Hérnia Mista
- Combina características das hérnias tipo I e II.
- Envolve a migração da JEG e do corpo gástrico para o tórax.
Tipo IV: Hérnia Paraesofágica com Migração de Outras Vísceras
- Além do estômago, outras vísceras como cólon delgado, baço ou pâncreas podem herniar.
Tratamento
O tratamento das hérnias de hiato varia conforme o tipo e a sintomatologia:
Hérnia Tipo I
- Tratamento semelhante ao da DRGE, com uso de Inibidores da Bomba de Prótons (IBP) e medidas comportamentais.
Hérnias Tipo II, III e IV
- O tratamento depende dos sintomas.
- Indicações para cirurgia incluem:
- DRGE refratário a medidas clínicas.
- Dependência de omeprazol.
- Associação com úlcera de Cameron.
- Obstrução alimentar (disfagia ou volvo).
Cirurgia
A cirurgia indicada é a Hiatoplastia com Fundoplicatura, preferencialmente a técnica de Nissen. Em casos de hérnias grandes, pode-se associar a plicatura da valva do estômago aos pilares diafragmáticos e, eventualmente, à parede abdominal.
Complicações
As complicações da hérnia de hiato incluem:
- Refluxo Gastroesofágico (DRGE): Embora a minoria dos pacientes com hérnia de hiato desenvolva refluxo, a cirurgia é indicada para aqueles com DRGE refratário ao tratamento clínico.
- Disfagia: Pode ocorrer devido à impactação do bolo alimentar por alteração anatômica local.
- Volvo Gástrico: Diagnóstico confirmado pela Tríade de Borchard (dor em região epigástrica, ânsia de vômito sem exteriorização de conteúdo e incapacidade de passar uma sonda nasoenteral).
Vamos treinar?
A hérnia de hiato é uma condição comum que pode levar a complicações significativas se não diagnosticada e tratada adequadamente. O manejo eficaz depende de uma avaliação clínica detalhada e da aplicação de condutas específicas para cada tipo de hernia. Por isso devemos analisar se entendemos bem o conteúdo com uma questão teste. A questão abaixo foi retirada diretamente do banco de questões unico do MedCof, completo com todos os conteúdos cobrados nas residências médicas. Se você ainda não tem acesso, não perca tempo e seja agora um MedCoffer!
Universidade do Estado do Rio de Janeiro – 2021
Vamos às alternativas:
A – INCORRETA – Tipo I é a herniação da cárdia, correto. No entanto o hiato de continua no mesmo espaço que o esôfago ocupa – mediastino posterior.
B – CORRETA – Correta como comentamos.
C – INCORRETA – Essa seria uma hérnia mista tipo III.
D – INCORRETA – Essa seria uma hérnia tipo II.
