Antes de tudo, o que é o climatério?
O climatério feminino é uma fase natural da vida da mulher que marca a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo. Este período é caracterizado por uma série de mudanças fisiológicas e hormonais que ocorrem devido à diminuição gradual da função ovariana e, consequentemente, da produção de hormônios sexuais, como o estrogênio e a progesterona. O climatério abrange três fases principais:
Perimenopausa
Também conhecida como transição menopausal, esta fase pode começar vários anos antes da menopausa propriamente dita. Durante a perimenopausa, os ciclos menstruais podem tornar-se irregulares, e a mulher pode começar a experimentar sintomas como ondas de calor, suores noturnos, alterações de humor e secura vaginal.
Menopausa
É definida como a cessação definitiva da menstruação, diagnosticada após 12 meses consecutivos sem um período menstrual. A idade média da menopausa é em torno dos 50 anos, mas pode variar entre os 45 e 55 anos.
Pós-menopausa
Esta fase começa após a menopausa e continua pelo resto da vida da mulher. Durante a pós-menopausa, os sintomas da perimenopausa podem persistir por algum tempo, mas tendem a diminuir gradualmente. No entanto, a diminuição dos níveis hormonais pode aumentar o risco de certas condições de saúde, como osteoporose e doenças cardiovasculares.
O climatério é uma fase individual e pode variar significativamente de uma mulher para outra, tanto em termos de duração quanto de intensidade dos sintomas. O manejo adequado dos sintomas e das mudanças associadas ao climatério é fundamental para manter a qualidade de vida e a saúde geral da mulher durante essa transição.
Mas e as questões?
Vamos, então, analisar algumas questões sobre esse tema que caíram nas últimas provas sobre esse tema! Todas as questões foram retiradas da nossa plataforma QBank, o mais completo banco de questões para preparação para o vestibular!
MG – Processo Seletivo Unificado – PSU MG 2024
a) Na vida da mulher, a transição entre o estágio reprodutivo e o não reprodutivo é denominada climatério. Nessa fase, as mulheres apresentam inúmeras necessidades de prevenção de doenças e de promoção de saúde, e os médicos devem estar atentos a uma série de condutas direcionadas à otimização da qualidade de vida. Das recomendações abaixo, qual NÃO é indicada para o climatério?
b)A solicitação de ultrassonografia pélvica e transvaginal para mulheres (de risco habitual) mesmo sem sinais ou sintomas sugestivos de doença demonstra boa relação custo-benefício.
c) Para mulheres com risco habitual e idade superior a 50 anos, recomenda-se o rastreamento do câncer colorretal.
d) Recomenda-se a realização de densitometria óssea para o rastreamento de osteoporose em todas as mulheres com 65 anos ou mais. A densitometria também é indicada para mulheres no climatério com idade inferior a 65 anos que apresentem ao menos um fator de risco para osteoporose.
e) As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) no climatério e pós-menopausa não podem ser subestimadas. O aconselhamento comportamental e o tratamento da síndrome geniturinária da menopausa são importantes ferramentas para diminuir o risco de ISTs.
Vamos às alternativas:
A – CORRETA – Essa é a afirmativa incorreta. Não há indicação de solicitação de ultrassonografia pélvica e transvaginal de rotina em mulheres no climatério. Devemos lembrar da prevenção quaternária: Conjunto de ações que visam evitar danos associada às intervenções médicas e de outros profissionais da saúde como excesso de intervenções desnecessárias.
B – INCORRETA – O rastreio de câncer colorretal está indicado na idade superior a 50 anos em mulheres com risco habitual.
C – INCORRETA – A densitometria óssea é o principal exame para diagnosticar a osteoporose. Ele analisa a densidade dos ossos na coluna lombar, colo do fêmur e antebraço conforme os critérios da OMS. Geralmente, é recomendado para mulheres acima de 65 anos ou para aquelas com um fator de risco maior ou dois menores para osteoporose. Nessas situações, o primeiro exame é indicado aos 60 anos.
D – INCORRETA – Tradicionalmente, a ideia de que após a menopausa as mulheres estariam menos suscetíveis a ISTs pode ser difundida. No entanto, esse período da vida não é imune a essas infecções. Durante o climatério e após a menopausa, as mudanças hormonais e físicas podem aumentar a vulnerabilidade a certas ISTs. O tecido vaginal se torna mais fino e menos elástico, o que pode aumentar o risco de lesões microscópicas e tornar a área mais suscetível a infecções. O aconselhamento comportamental e o tratamento da síndrome geniturinária da menopausa são mencionados como importantes ferramentas para diminuir o risco de ISTs. Isso porque o aconselhamento comportamental pode orientar sobre práticas sexuais mais seguras, enquanto o tratamento da síndrome geniturinária (sintomas como secura vaginal, irritação, infecções urinárias frequentes) pode ajudar a manter a saúde genital e reduzir o risco de certas infecções.
MG – Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte 2021
O climatério representa a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo. A transição menopáusica é o período com a progressão endócrina que antecede o fim da menstruação. Sobre as alterações desse período, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas:
( ) O primeiro evento desse período é e redução gradual do estrogênio iniciada de dois a três anos antes da última menstruação.
( ) Os hormônios de crescimento (GH), o estimulante da tireoide (TSH) e o adrenocorticotrófico (ACTH) são encontrados em níveis normais.
( ) Há um aumento do hormônio folículo-estimulante (FSH) associado à diminuição da inibina B.
( ) Os diferenciais de regulação térmica estão relacionados com receptores de serotonina 5-HT2.
Assinale a sequência correta.
Comentário da questão:
O período do climatério tem se tornado um tema frequente de provas. O autor, aqui, estava a fim de nos apertar com demanda sobre fisiopatologia dessa fase da vida. Vem comigo revisar esse tema importante.
➤Climatério
O climatério pode ser entendido como uma fase da vida da mulher na qual ocorrem principalmente mudanças hormonais com consequências físicas, psicológicas e sociais. Os principais sintomas estão relacionados ao estado de hipoestrogenismo os quais podem ser sentidos e que alteram a qualidade de vida dessas mulheres: sintomas vasomotores, secura vaginal, alterações metabólicas e estruturais, tais como osteoporose, pele mais fina, lipossubstituição da mama, alterações cardiovasculares e atrofia geniturinária.
Caracteristicamente, esse período se inicia com irregularidade no ciclo menstrual (ciclos anovulatórios) e se estende até um ano após a cessação permanente da menstruação (menopausa). Portanto, a transição menopausal tem diagnóstico clínico e não há obrigatoriedade da solicitação de exames para este fim.
- Fisiopatologia
Quanto à fisiopatologia do climatério, entende-se que a elevação dos níveis de FSH ocorre por baixa reserva ovariana e isso precede às manifestações clínicas das pacientes, pois estimula a produção de estrogênios (folículos remanescentes) e a inibina B, que faria feedback negativo, não está sendo produzida normalmente. Além disso, são comuns hemorragias uterinas na perimenopausa pelo excesso de estímulo do estrogênio sem antagonismo da progesterona (ciclos anovulatórios).
As alterações no metabolismo ósseo também estão relacionadas ao estado hipoestrogênico dessa fase, uma vez que esse hormônio age modulando ação dos osteoclastos e osteoblastos, dando maior ênfase a esses últimos, ou seja, priorizam a formação óssea em detrimento da reabsorção. Isso justifica o maior risco de desenvolvimento de osteoporose após a menopausa.
As alterações hormonais esperadas e que podem ser avaliadas no climatério em comparação com as mulheres do menacme são: elevação dos níveis de FSH e LH; redução do estradiol (mesmo com maior estímulo do FSH), da inibina, da progesterona, da testosterona e do hormônio anti-mulleriano. Destes, o mais útil para tal avaliação é o FSH, entretanto, uma vez que o diagnóstico é clínico, não há necessidade de realização desta dosagem para todas as pacientes a fim de confirmar o climatério. Por isso, a resposta para nossa questão seria FVVV.
PA- Universidade do Estado do Pará – UEPA 2021
03. A terapia hormonal (TH) no climatério é importante recurso para melhorar a qualidade de vida em pacientes com sintomas na perimenopausa. Neste contexto, é correto afirmar que:
a) a TH está indicada em pacientes assintomáticas com osteopenia para prevenção de osteoporose.
b) a TH deve ser a primeira escolha em pacientes que se queixam de fogachos e que não possuam contra-indicação ao uso da terapia.
c) sempre que possível deve-se optar pelos inibidores de recaptação de serotonina devido a TH aumentar o risco de câncer de mama.
d) a TH está contra-indicada em pacientes com hipertensão arterial sistêmica controlada.
e) a TH está contra-indicada em pacientes com diabetes controlada.
Analisando as alternativas:
A – INCORRETA – A terapia hormonal não é indicada para pacientes assintomáticos. A prevenção da osteoporose pode ser feita com reposição de cálcio, vitamina D, atividade física e alimentação saudável.
B – CORRETA – A principal indicação da Terapia Hormonal é a presença de sintomas vasomotores, devendo-se sempre descartar as contraindicações e iniciar o tratamento dentro da janela de oportunidade.
C – INCORRETA – O uso de inibidores de recaptação de serotonina são indicados para pacientes com sintomas vasomotores que possuem contraindicação a terapia hormonal.
D – INCORRETA – Hipertensão Arterial Sistêmica não é contraindicação à Terapia Hormonal.
E – INCORRETA – Presença de DM controlada não é contraindicação à Terapia Hormonal.A terapia hormonal (TH) é um tema complexo e controverso, e sua indicação deve ser individualizada e realizada por um profissional de saúde. A decisão de iniciar ou não a TH deve levar em consideração diversos fatores, como a idade da paciente, os sintomas, os riscos e os benefícios.
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