O que é hemoterapia?
Hemoterapia é a área da medicina que se dedica ao estudo, à coleta, ao processamento e à transfusão de sangue e seus componentes. Em resumo, é o uso do sangue como tratamento para diversas condições de saúde.
Por que a hemoterapia é importante?
- Tratamento de doenças: É fundamental para tratar doenças como anemia, hemofilia, câncer e outras condições que envolvem perda de sangue ou disfunções nas células sanguíneas.
- Cirurgias: Durante cirurgias, a hemoterapia é utilizada para repor o sangue perdido e garantir a estabilidade do paciente.
- Acidentes: Em casos de acidentes com grande perda de sangue, a transfusão é essencial para salvar vidas.
Como funciona?
- Doação: Pessoas saudáveis doam sangue, que é coletado em um banco de sangue.
- Processamento: O sangue doado é separado em seus componentes: hemácias (glóbulos vermelhos), plasma, plaquetas e outros.
- Análises: Cada componente é analisado para garantir a segurança e a compatibilidade com o receptor.
- Transfusão: O componente sanguíneo adequado é administrado ao paciente que precisa, através de uma infusão intravenosa.
Quais os principais componentes do sangue?
- Hemácias: Transportam oxigênio para as células do corpo.
- Plasma: Líquido que contém proteínas, nutrientes e fatores de coagulação.
- Plaquetas: Essenciais para a coagulação do sangue e a cicatrização de feridas.
Concentrado de Hemácias – CH
- O uso é recomendado no intuito de tratar ou prevenir iminente e inadequada liberação de oxigênio aos tecidos;
- Anemias com Hb > 10 g/dl, em geral, são bem toleradas;
- Hb < 7 g/dL → há risco de comprometimento das funções vitais;
- Hb entre 7-10 g/dL → a indicação é dependente das condições clínicas do paciente.
- Tempo de infusão: 1-4 horas;
*Atenção! 1 CH → aumenta Hb em 1 g/dL e Ht em 3%.
Plasma Fresco Congelado – PFC
- É a porção acelular do sangue, obtida a partir da centrifugação do sangue total. Constituído de água, carboidratos, lipídios e proteínas. Dentre as proteínas, estão: albumina; fatores de coagulação; globulinas;
- A fim de manter a preservação dos fatores de coagulação, o PFC deve ser completamente congelado após 8 horas da coleta;
- Não possui anticorpos eritrocitários irregulares de relevante importância clínica;
Indicações
- TP ou TTPA > 1,5x o normal na presença de sangramento ativo ou necessidade de procedimentos invasivos;
- Reversão em caráter de emergência do uso de cumarínicos (se não disponível complexo protrombínico);
- Deficiência de antitrombina III, proteína C ou S na vigência de fenômenos trombóticos significativos;
- Plasmaférese terapêutica de PTT;
- Transfusão maciça.
- Dose: 10-20 ml/kg.
*ATENÇÃO! O PFC deve ser usado para o tratamento dos pacientes com distúrbio da coagulação devido à deficiência de múltiplos fatores.
Quais os tipos de Hemácias?
Crioprecipitado
Tem uso indicado para o tratamento da hipofibrinogenemia adquirida (< 100 mg/dL) ou na vigência de deficiência do fator XIII (condição extremamente rara);
*Contudo, é contraindicado no tratamento da hemofilia do tipo A e na doença de Von Willebrand;
- Dose e administração:
- 1-1,5 U para cada 10 kg de peso corporal;
- Tempo de infusão: 30 minutos.
Procedimentos Especiais
Desleucocitação
- Objetivo: redução dos leucócitos;
- Útil para prevenção de RFNH (reação febril não hemolítica) e aloimunização → assim sendo, é interessante aos pacientes imunossuprimidos e politransfundidos;
- Indicações clínicas:
- Hemoglobinopatias;
- Anemias hemolíticas hereditárias;
- Antecedentes de duas ou mais reações febris não hemolíticas;
- Candidatos a TMO;
- Síndrome de imunodeficiências congênitas;
- Transplante de órgãos sólidos;
- Anemia aplástica;
- Leucemia mieloide aguda.
Irradiação
- Objetivo: inativação dos linfócitos T;
- Age na prevenção da doença do enxerto vs. hospedeiro associada à transfusão (DECH-AT);
- Indicações clínicas:
- Transfusão intrauterina;
- RN prematuros (< 28 s) ou baixo peso (1.200 g);
- Portadores de imunodeficiências congênitas graves;
- Pós-TMO;
- Receptor de transplante de órgão sólido em uso de imunossupressores;
- Tratamento quimioterápico ou uso de imunossupressores recente ou nos últimos 6 meses;
- Quando o receptor tiver qualquer grau de parentesco com o doador.
Lavagem
- Objetivo: redução do plasma;
- Promove a redução de reações alérgicas → útil para quadros de reação alérgica grave ou deficiência de IgA;
- Indicações clínicas:
- Antecedente de reações alérgicas graves associadas a transfusões não evitadas com uso de medicamentos;
- Pacientes com deficiência de IgA, haptoglobina ou transferrina com história prévia de reação anafilática durante transfusões anteriores.
Reações Transfusionais
- A transfusão dos hemocomponentes é um evento que acarreta riscos e benefícios ao receptor;
- A despeito da correta indicação e da administração do procedimento, a ocorrência das reações ainda é possível;
- Deste modo, é essencial o reconhecimento precoce do quadro!
- A reação transfusional pode ser dita como qualquer intercorrência relacionada à transfusão de um hemocomponente, podendo ser durante ou após a administração;
- Pode ocorrer independentemente da correta indicação da hemocomponente;
- Classificação: temporalidade: imediatas → em até 24 horas da transfusão; tardias → após 24 horas da transfusão. Reação: imunológica; não imunológica.
Tipos de reações
- RFNH;
- Reação Alérgica;
- TACO;
- Reação Hemolítica;
- TRALI.
Reação febril não hemolítica
- É a reação transfusional mais comum;
- Reação de hipersensibilidade do tipo II;
- Presença de anticorpos contra antígenos HLA do doador.
- Geralmente, tende a ocorrer ao final da transfusão;
- Manifestações clínicas:
- Febre;
- Calafrios;
- Dor lombar leve.
Conduta: Avaliar a afastar potenciais causas graves de febre, como: hemólise; contaminação bacteriana.
Reação alérgica
- É uma reação de hipersensibilidade do tipo I;
- Pode ser dividida em 3 estágios:
- Leve → acometimento cutâneo; Prurido; Urticária; Placas eritematosas;
- Moderado → edema de Quincke – angioedema; broncoespasmo; diarreia;
- Grave → choque anafilático.
TRALI – Transfusion-related acute lung injury (Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão)
- Lesão pulmonar relacionada à transfusão;
- Qualquer hemocomponente que contenha plasma pode desencadear TRALI;
- O risco em componente plasmático é maior → plasma e plaquetas.
- Pode ser moderada a grave;
- Geralmente desenvolve-se 2-6 horas após a transfusão;
- Ocorre devido a transfusão de anticorpos anti-HLA presentes no plasma do doador;
- Os anticorpos se ligam aos antígenos dos leucócitos do receptor, desencadeando eventos imunológicos que aumentam a permeabilidade vascular pulmonar;
- Redução do risco → utilizar plasma, crioprecipitado e plaquetas, preferencialmente de:
- Doador do sexo masculino;
- Doadora do sexo feminino nulípara.
- Sinais e sintomas:
- Dispneia;
- Hipoxemia;
- Infiltrado pulmonar bilateral;
- Aumento de BNP ou pró-BNP;
- Sem outras causas que melhor justifiquem o quadro clínico.
TACO – Transfusion-associated circulatory overload
- Observa-se um edema pulmonar decorrente de sobrecarga volêmica;
- Manifesta-se pela administração de grande volume de hemocomponentes;
- O tratamento é semelhante ao edema pulmonar cardiogênico;
- Apresenta boa resposta ao uso de diuréticos de alça.
- *Critérios diagnósticos:
- Falência respiratória aguda ou com piora;
- Evidência de edema pulmonar – observado no exame físico ou em exame de imagem;
- Aumento de BNP ou pró-BNP;
- Sem outras causas que melhor justifiquem o quadro clínico.
Conduta imediata frente a uma reação transfusional
- O que fazer imediatamente?
- Parar a transfusão!!!
- Manter a linha venosa com soro fisiológico 0,9%;
- Notificar o médico do paciente e o Banco de Sangue;
- Devolver ao Banco de Sangue a bolsa e o equipamento de transfusão;
- Em caso de febre ou suspeita de reação hemolítica aguda, encaminhar uma amostra de sangue do paciente com heparina ao Banco de Sangue; e coletar outra amostra em frasco de hemocultura para o Laboratório de Bacteriologia do Serviço de Análises Clínicas.
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