O desenvolvimento neuropsicomotor é um tema de grande relevância e complexidade, que abrange o crescimento físico e a maturação neurológica desde o início da vida. Desde a concepção, o desenvolvimento infantil começa com o cérebro ainda imaturo e em plena fase de crescimento. Durante os primeiros anos de vida, o cérebro passa por um processo intenso de maturação, caracterizado pela mielinização e pela formação de novas sinapses. Essas mudanças são essenciais para a aquisição dos marcos de desenvolvimento.
O ambiente e os estímulos que a criança recebe desempenham um papel crucial nesse processo. Eles podem influenciar o desenvolvimento de maneira positiva ou negativa, moldando as capacidades sensoriais, cognitivas, de linguagem e comportamentais do bebê.
Os primeiros dois anos de vida, conhecidos como “primeiros mil dias” (da gestação até os dois anos), são particularmente importantes. Este período é marcado por uma intensa maturação cerebral e é considerado uma janela de oportunidades para intervenções e estímulos que podem ter um impacto duradouro no desenvolvimento. A plasticidade neuronal nesse estágio é alta, o que significa que, em casos de alterações ou atrasos, estímulos e reabilitação podem oferecer um prognóstico significativamente melhor.
Para entender o desenvolvimento neuropsicomotor, é importante conhecer o desenvolvimento infantil típico, que serve como base para comparar e avaliar o progresso das crianças nascidas a termo e sem condições neurológicas. A avaliação contínua durante as consultas é essencial para monitorar o desenvolvimento e garantir que qualquer necessidade de intervenção seja identificada e abordada adequadamente.
Avaliação do desenvolvimento
A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de uma criança é um processo abrangente que vai além dos marcos de desenvolvimento. Embora esses marcos sejam componentes importantes da avaliação, a análise do desenvolvimento cerebral da criança requer uma abordagem mais detalhada e complexa.
Um aspecto essencial da avaliação é o monitoramento do perímetro cefálico, que fornece uma indicação do crescimento cerebral. Alterações no perímetro cefálico indicam problemas no desenvolvimento cerebral e devem ser cuidadosamente monitoradas e registradas seguindo as curvas de crescimento.
Além dos marcos típicos de desenvolvimento, é crucial observar alterações fenotípicas que possam sinalizar condições genéticas. Características como fenda palpebral oblíqua, olhos afastados, baixa implantação das orelhas, fenda palatina, pescoço curto e/ou largo, e prega palmar única são sinais importantes que podem indicar condições que afetam o desenvolvimento neuropsicomotor. Para uma avaliação mais estruturada, utilizam-se escalas de triagem, como o Denver II e a Escala Bailey.
A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) também considera diversos fatores que podem influenciar o desenvolvimento da criança desde o pré-natal até os eventos pós-natais e ambientais.
Durante o período pré-natal, a ausência ou incompletude do cuidado pré-natal pode impactar significativamente o desenvolvimento neuropsicomotor. A monitorização inadequada pode resultar em condições não detectadas que afetam o desenvolvimento cerebral e motor da criança.
No período neonatal, fatores como prematuridade, especialmente em casos de prematuros extremos, baixo peso ao nascer (< 2500g), asfixia perinatal, internação prolongada, infecção, hemorragias no sistema nervoso central (como peri e intraventricular) e icterícia grave são considerados como fatores de risco.
Eventos pós-natais, como meningite, traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, convulsões e comorbidades adicionais, também desempenham um papel importante na avaliação. Essas condições podem impactar negativamente o desenvolvimento e exigem uma atenção especializada para minimizar os efeitos adversos.
Além disso, o ambiente em que a criança cresce é crucial para o seu desenvolvimento. Fatores como exposição a substâncias psicoativas, abuso, depressão materna e consanguinidade podem ter impactos no desenvolvimento neuropsicomotor. A análise desses aspectos ambientais é essencial para fornecer uma compreensão completa do contexto em que a criança se desenvolve e para garantir que as intervenções adequadas sejam implementadas.
Áreas do DNPM
Composto por 4 áreas: motor grosseiro, adaptativo ou motor fino, pessoal-social e linguagem.
Desenvolvimento pessoal social
Avalia-se interação com ambiente e relações.
Desenvolvimento linguagem
O desenvolvimento da linguagem envolve muito além das primeiras palavras, ou seja, choro, vocalização, balbucio e jargões também são considerados e, seguindo uma ordem cronológica, essas formas de comunicação vêm antes de uma fala.
Desenvolvimento motor
- Ocorre de forma craniocaudal e proximodistal;
- Parte das aquisições mais simples para as mais complexas;
- As etapas são gradativas e previsíveis (anterior necessária para a próxima). Ex.: uma criança que não sentou, não ficará de pé.
Ordem do desenvolvimento motor grosseiro:
- Fixação ocular → sustento cefálico → controle de tronco e MMS → controle do quadril → controle de MMII.
Ordem do desenvolvimento adaptativo ou fino:
- Preensão palmar reflexa → pega cubitopalmar → pega palmar → pega de pinça.
Tônus
- Ao nascimento: tônus flexor em membros superiores e inferiores e hipotonia paravertebral, sem sustento da cabeça.
- 1ºs meses: tônus flexor vai diminuindo, bebê consegue fazer extensão.
- 2º semestre: alterna entre flexão e extensão.
Instrumento oficial de avaliação do desenvolvimento
Recomendada pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria, a Caderneta de Saúde da Criança é o instrumento que deve ser utilizado em consulta. Na caderneta, você encontra tabelas que devem ser usadas na avaliação do desenvolvimento de meninos e meninas com os marcos a serem levados em consideração.
Q Bank
Para treinar seus conhecimentos sobre o desenvolvimento neuropsicomotor para a prova de residência médica, você encontra questões sobre o assunto em nosso Q Bank, o banco de questões mais completo para a preparação para a prova de residência médica, com questões comentadas por especialistas.Além disso, nosso banco de questões conta com inteligência artificial para programar revisões espaçadas, registrar métricas de desempenho e obter respostas para suas dúvidas de forma quase instantânea por meio do CofBot, uma ferramenta que identifica rapidamente quais questões e aulas estão relacionadas às dúvidas dos alunos.
O método que te aprova
Quer alcançar a aprovação nas provas de residência médica? Então seja um MedCoffer! Aqui te ajudaremos na busca da aprovação com conteúdos de qualidade e uma metodologia que já aprovou mais de 10 mil residentes no país! Por fim, acesse o nosso canal do youtube para ver o nosso material.
