Tratamento Prévio
O tratamento da tuberculose em crianças é fundamental para a cura e prevenção da disseminação da doença. Então, depois de estudos profundos, a terapia medicamentosa foi a principal abordagem escolhida. Os fármacos mais utilizados incluem:
- Rifampicina: Conhecida por sua cor avermelhada, essa droga é essencial para eliminar as bactérias da tuberculose.
- Isoniazida: Outro medicamento fundamental que impede a multiplicação das bactérias.
- Pirazinamida: Atua em conjunto com os outros medicamentos, aumentando a eficácia do tratamento.
- Etambutol: Utilizado em alguns casos, especialmente em crianças maiores.
A duração do tratamento varia de acordo com a idade da criança, a forma da tuberculose e a resposta ao tratamento. Em geral, o tratamento dura entre 6 e 12 meses.
Atualizações
Em abril de 2024, tivemos uma nota técnica do Ministério da Saúde orientando, em casos de situações específicas para tratamento encurtado (ou seja, reduzido de 6 para 4 meses de duração), com 2 meses em cada fase do tratamento, intensiva e manutenção.
| Tratamento Antigo | Tratamento encurtado |
| Menores de 10 anos | |
| 2 meses: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida | 2 meses: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida |
| 4 meses: Rifampicina + isoniazida | 4 meses: Rifampicina + isoniazida |
| com 10 anos ou mais | |
| 2 meses: Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol | 2 meses: Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol |
| 4 meses: Rifampicina + isoniazida | 4 meses: Rifampicina + isoniazida |
A finalidade dessa nova recomendação é melhorar a adesão ao tratamento e reduzir os efeitos adversos (devido ao menor tempo de exposição aos medicamentos). Para a realização da recomendação, surgiu uma pesquisa baseada no estudo SHINE, que mostrou que o tratamento de 4 meses não apresenta perda em relação ao de 6 meses nas seguintes situações:
- Mycobacterium tuberculosis sem resistência aos antituberculostáticos
- Quadro de tuberculose pulmonar não grave
- Crianças e adolescentes de 3 meses e 16 anos de idade
- Peso maior que 4 kg
- Baciloscopia negativa
- Crianças que vivem com HIV
Curiosidades
O que é considerado tuberculose pulmonar não grave?
Nesse caso, encontramos sintomas clínicos leves (sem indicação de internação), TB pulmonar com acometimento em linfonodos periféricos, TB intratorácica sem sinais de obstrução das vias superiores, TB não cavitária sem padrão miliar, Tb pleural não complicada e doença paucibacilar. Vivamus gravida lorem vel neque pulvinar bibendum.
Decisão de encurtamento
Ela se baseia apenas no raciocínio clínico ou ser baseada na associação da clínica com raio-x de tórax e/ou baciloscopia.
- Se apenas clínico: sintomas leves, sem indicação para internação ou tuberculose ganglionar isolada extratorácica.
- Em caso de raio-x: o ideal é realizar antes do início do tratamento e deve ser compatível com TB não grave (mostrar provas dos tipos acima listados)
- Em caso de baciloscopia: deve ser negativa e o teste rápido molecular para TB não detectado ou detectado com traços, very low ou apenas low.
Acompanhamento
O acompanhamento do paciente ocorre mensalmente, especialmente nos últimos 4 meses. Caso esteja sem evoluções clínicas satisfatórias, avalia-se o prolongamento do tratamento por até 6 meses! Consideramos se o tratamento é adequado se observarmos:
- Sintomas desaparecendo dentro de um mês após o início do tratamento;
- Estado nutricional normal (semelhante ao anterior a TB) após 4 meses de tratamento.
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