Transtorno de Humor
Os Transtornos de humor são condições que causam alterações significativas no humor, como tristeza profunda (depressão) ou euforia excessiva (mania). Essas mudanças afetam a maneira como o paciente se sente, pensa e se comporta, e podem interferir em sua vida diária. Os principais transtornos presentes na Clínica Psiquiátrica são a Depressão, Transtorno Bipolar e Síndrome Maníaca. Vamos, agora, explorar um pouco da Síndrome Maníaca e do Transtorno Bipolar.
Sindrome Maniaco
Caracterizada pela presença de um humor elevado/expansivo, euforia, alegria exacerbada, relação (expansão do “eu”) ou,ainda, se mostra irritável e agressivo. Além do humor desregular (obrigatoriamente irritável ou elevado) , reconhecemos obrigatoriamente pelo menos 3 ou 4 sintomas associados, durante uma semana ou mais (somente será em um período de tempo menor se precisar de internação e/ou apresentar sintomas psicóticos). Se o paciente mostrar humor elevado, três sintomas são suficientes para diagnóstico de síndrome psicótica, mas no caso de humor irritável, contamos quatro. Os possíveis sintomas reconhecíveis são:
- Autoestima inflada/grandiosidade;
- Aumento da atividade dirigida para objetivos ou agitação;
- Vontade exagerada de correr riscos;
- Diminuição da necessidade de sono;
- Distraibilidade/concentração fixa;
- Mostra-se mais locais (pressão para falar);
- Fuga de ideias/pensamento acelerados.
Contudo, podemos identificar se os sintomas são desproporcionais ou não às características pessoais do paciente, do estado comum e fatos da vida de modo sadio. Precisamos ter muito cuidado nessa análise, já que a síndrome maníaca pode causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional.
Como modo de lembrar os sintomas associados, podemos usar o mnemônico: paciente
DISPARA
D: distraibilidade
I: irritabilidade
S: sono reduzido
P: pensamentos acelerados
A: alegria
R: riscos aumentado
Porém, como já visto, basta um único episódio de mania ou hipomania e suficiente para fechar o diagnóstico de transtorno afetivo bipolar (TAB). Mas o que configura um episódio de mania?
Mania
Pelo período de 07 dias ou mais (com exceção dos casos de internação e/ou sintomas psicóticos) identificamos humor eufórico/expansivo e três sintomas associados OU humor irritável/disfórico e quatro sintomas associados.
Hipomania
Pelo período mínimo de quatro dias seguidos identificamos os mesmos sintomas, porém em menor intensidade, e com ausência de sintomas psicóticos.
Transtorno Bipolar
Esse transtorno apresenta sintomas de natureza episódica, com mudança notável em relação ao comportamento habitual do indivíduo. Existem dois tipos de TAB:
Transtorno Bipolar Tipo I
Presença de mania unipolar ou mania pura OU mania e depressão.
Transtorno Bipolar Tipo II
Com episódio depressivo maior e hipomania. Contudo, não é considerada uma condição “mais leve” que a primeira, pois podem acontecer tentativas de suicidio durante o episódio depressivo.
Além disso, podemos classificar a bipolaridade conforme a frequência de manifestações:
Ciclotimia
Com caráter crônico, essa tem pelo menos dois anos de oscilações entre sintomas depressivos (distimia) e hipomania. Contudo, essa classificação não satisfaz critérios para diagnóstico de episódio hipomaníaco, maníaco ou depressivo.
Ciclagem rapida
Nesse caso, observamos pelo menos quatro episódios de humor distintos em um período de um ano.
Tratamento do Transtorno de Humor
Chamados de estabilizadores de humor, são usados como estabilizadores tanto de mania quanto da depressão no transtorno bipolar. Os cuidados que devemos ter ao administrá-los são a relação entre antidepressivos e a virada maníaca (há aumento do risco de virada maníaca, principalmente em tricíclicos) e a relação entre estimulantes e episódios maníacos (sempre devemos avaliar a possibilidade). Além disso, metilfenidato, lisdexanfetamina (o venvanse), cocaína, anfetaminas e outras drogas são estimuladoras características dos episódios maníacos, o que precisamos nos atentar sempre.
Litio
Antimaníaco e estabilizador do humor clássico, o lítio é usado em episódios depressivos, maníaco e na manutenção dos tipos de Transtorno Bipolar. Um cuidado que devemos nos atentar com esse estabilizador e a função renal do paciente, já que o composto apresenta excreção renal.
Curiosidade: em diuréticos, o lítio pode aumentar os níveis sérios, embora potencialize antidepressivos e previna o suicidio. por essas razões, a administração dele requer monitoramento regular.
Anticonvulsivantes
- Valproato
Usado como primeira linha para mania e manutenção do TB I, e também segunda linha no episódio depressivo o TB e terceira para a fase de manutenção do TB II. Ele causa risco de amenorreia e de ovário policístico em mulheres de idade fertil, porém é a melhor opção para mania disfórica ou humor predominantemente irritado.
- Carbamazepina
Por apresentar muitas interações medicamentosas e risco de EA importantes, não é usado como primeira linha de tratamento.
- Lamotrigrina
Nós devemos considerar esse quando a polaridade depressiva predominante, depressão cognitiva ou como opção na manutenção.
Antipsicoticos
A depender da condição do paciente, temos até 5 opções (das mais aplicáveis para as com algumas contraindicações importantes):
- Quetiapina
- Aripiprazol
- Risperidona
- Lurasidona
- Olanzapina
- Clozapina
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