A ingestão cáustica é a ingestão acidental ou intencional de substâncias químicas altamente corrosivas, como ácidos e bases fortes. Essas substâncias podem causar graves queimaduras na boca, esôfago e estômago. Dentre os casos registrados, 80% acometem crianças pequenas de forma acidental. Em adultos, a maioria das vezes, a ingestão é intencional (pacientes psiquiátricos com intenção de autoextermínio). Até 20% evoluem com estenose e > 90% das vezes acomete simultaneamente o esôfago e o estômago. Algumas das consequências e das substâncias mais comuns são:
| Ácidas | Básicas |
| Necrose por liquefação | Necrose por coagulação |
| Lesões proximais (atenção para acometimento da laringe e via aérea) | Lesões mais distais (corpo gástrico, esôfago distal) porém de menor profundidade |
| Lesões com maior acometimento da mucosa (faz acometimento transmutar da mucosa) | Formação de escara que limita os danos e também o acometimento de camadas Profundas da mucosa |
| Soda cáustica; “Diabo verde”; produtos de limpeza pesados; | Ácido de bateria (sulfúrico) |
Questões
QUESTÃO SIMULADORA MEDCOF
1) Uma paciente de 22 anos de idade refere ingestão de soda cáustica há duas horas, propositalmente. Ao exame, bom estado geral, corada, hidratada e eupneica, com FC de 92 bpm, PA de 120 x 60mmHg e FR de 16 irpm. Auscultas cardíaca e pulmonar normais. Abdome flácido e indolor. Endoscopia com áreas de friabilidade e hemorragia com ulcerações circunferenciais, sem sinais de perfuração. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada:
a) Observação clínica por 24 h, em jejum.
b) Alimentação oral precoce.
c) Cirurgia precoce.
d) Passagem de sonda nasoenteral e inibidor de bomba de prótons.
e) Passagem de sonda nasoenteral, inibidor de bomba de prótons e antibioticoterapia.
Essa é uma questão tradicional quando abordamos os casos de ingestão cáustica, com os sinais e sintomas do paciente e a resposta envolvendo a interpretação deles para escolher a conduta a ser tomada. Analisando as alternativas, podemos identificar que, em geral, mantemos o jejum até a EDA (que pode acontecer após 24h), mas em graus mais avançados, devemos considerar vias de alimentação enteral. Por isso, podemos eliminar a opção A (não completamente errada, mas falta condutas como ATB e IBP). Além disso, não podemos contar com a via oral de cara, já que ela é essencial para passagem de SNE e posterior transição para VO, eliminado, assim, o item B. A cirurgia é indicada somente em casos severos (como perfuração esofágica e gástrica), mas não é o caso da questão, eliminado C também. Na letra D faltou a antibioticoterapia, que deve ser prescrita para úlceras a partir de zagar 2B. Por isso gabaritamos o item E.
CIRURGIA PEDIATRICA – MG 2023
3) Em relação aos acidentes com cáusticos, analise as alternativas:
I. A principal preocupação inicial é com a via aérea devido ao risco de lesão concomitante e inflamação local que podem levar a obstrução da mesma com a piora do edema.
II. Deve-se realizar endoscopia de emergência (dentro de 6-12h) para estadiar a lesão e realizar o tratamento endoscópico.
III. Lesões com ulceração profunda (Zargar 2B e 3) possuem indicação de internação em UTI, dieta por SNE pós pilórica conforme condições hemodinâmicas e IBP.
IV. Álcalis causa necrose por liquefação e ácidos por coagulação.
A) V, F, F, V.
B) V, F, V, V.
C) V, F, F, F.
D) V, V, V, V.
E) F, F, F, F.
Nessa questão, não temos bem delimitado a substância ingerida, mas diferentes afirmações a serem avaliadas nas opções. A prioridade de atendimento é sempre a via aérea! Então sabemos que o item I está correto, com a explicação coerente também. O item II comete um equívoco ao citar a endoscopia como emergência. Ela somente deve ser realizada quando possível, idealmente nas primeiras 24-48h. O item III também está correto, já que Zargar >= 2B possui ulceração profunda com risco de perfuração, devendo ser abordado com internação em UTI, dieta em sonda pós-pilórica se as condições clínicas permitirem. No tocante ao IBP, está indicado em todos os casos. Por fim, o item IV está correto pois, realmente, as álcalis causam essas reações. Com isso temos o gabarito item B
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