Contextualizando 

As doenças traqueais são um grupo de condições que afetam a traqueia, o tubo que conecta a laringe aos brônquios. Elas podem causar sintomas como tosse, dificuldade para respirar, chiado no peito e produção de muco. Para saber diferenciá-las, precisamos entender a anatomia macro e microscópica da região traqueal, para analisar como cada uma afeta ela.

Anatomia 

Macroscópica 

Fazendo parte dos órgãos do trato respiratório inferior, a traqueia está localizada acima da carina (bifurcação que origina os brônquios primários de ambos os lados) e abaixo da laringe. Ela é um órgão tubular que é formado por estruturas cartilaginosas com pouco tecido conjuntivo, anéis cartilaginosos que começam a partir da cartilagem cricoide.

Ela é dividida em porção cervical e torácica. A cervical é mais facilmente acessível e a torácica (localizada após o manuseio esternal) é acessível por esternotomia e toracotomia direita.  Ela é pouco vascularizada, sendo que a circulação traqueal vem principalmente das bordas da traqueia, por isso, ao manipular a traqueia anteriormente, deve-se evitar as paredes laterais.Ela é irrigada através de ramos brônquicos provenientes da própria aorta, mamária interna e carótida em topografia superior). A traqueia é irrigada por embebição de plexo submucoso, o que favorece a processos isquêmicos importantes com pressões elevadas. 

Microscopia

A mucosa é constituída de epitélio pseudoestratificado ciliado, a submucosa de tecido conjuntivo glandular e é pouco vascularizada, a cartilagem é constituída de hialina (menos vascularizada ainda) e que forma o anel traqueal, por fim, a camada adventícia é formada de tecido fibroelástico.  

Causas de estenose Traqueal 

As diferentes doenças e condições que levam a esteatose são:

• Pós-intubação;
• Fraturas de cartilagens;
• Traumas;
• Policondrite, amiloidose, sarcoidose;
• Infecções;
• Causas idiopáticas;
• Paracoccidioidomicose, Tuberculo.

A estenose é a situação de pressão aumentada da via aérea que pode levar a um processo isquêmico das camadas pouco vascularizadas da traqueia.  Essa condição resulta em um ciclo vicioso de trauma (inflamação, cicatrização e fibrose traqueal), o que pode aumentar a secreção na região gerando um ambiente propício para a proliferação bacteriana. Por fim, a cronificação desse processo pode gerar uma cicatriz hipertrófica traqueal com diminuição do lúmen. 

Classificação 

A principal forma de classificação é nomeada de Cotton-Myer, que diferencia os graus de comprometimento da luz traqueal e a possibilidade de efeitos patológicos. 

Quadro Clínico 

Classicamente, podemos identificar em paciente jovem com história recente (7-14 dias) de intubação orotraqueal prolongada (> 10 dias, sem previsão para ser extubado), principalmente:

• Dispneia progressiva, cornagem e estridor laríngeo;
• Sintomas presentes = estenose > 50%. Temos que levar em conta o perfil metabólico do paciente, em pacientes jovens e atletas podem apresentar sintomatologia com estenoses menores do que em pacientes idosos.  

Diagnóstico 

Feito na Clínica Médica, ele é possibilitado por tomografia de laringe (pescoço) e traquéia (tórax) e pela avaliação endoscópica. 

O método que te aprova!

Quer alcançar a aprovação nas provas de residência médica? Então seja um MedCoffer! Aqui te ajudaremos na busca da aprovação com conteúdos de qualidade e uma metodologia que já aprovou mais de 10 mil residentes no país! Por fim, acesse o nosso canal do youtube para ver o nosso material.