A residência em endocrinologia é ampla e extremamente importante, já que os hormônios são moléculas responsáveis por regular todo o metabolismo humano. Dentre as principais glândulas cobradas em provas de residência, destacamos o pâncreas como foco desse resumo. O pâncreas é uma glândula localizada no abdômen, atrás do estômago. Ele desempenha duas funções principais:
- Digestão: Produz enzimas que ajudam a quebrar os alimentos para que o corpo possa absorver os nutrientes.
- Regulação do açúcar no sangue: Produz hormônios como a insulina, que controlam os níveis de glicose no sangue.
Devido a essa vitalidade para a digestão e o metabolismo, essa glândula é tão recorrente nas provas para Residência. Vamos analisar alguns exemplos!
Questões
Universidade Federal do Paraná 2021
- É um tumor pancreático com potencial de malignização em torno de 50%, de baixa incidência, e manifestações clínicas associadas à perda de peso, colelitíase, diarreia e neurofibromatose:
a) Vipoma
b) Gastrinoma
c) Carcinoide
d) Glucagonoma
e) Somatostatinoma
Para responder essa questão acerca de tumores pancreáticos neuroendócrinos, precisamos ter em mente que:
Insulinoma: tumor derivado das células beta localizadas na parte central das ilhotas pancreáticas com maior concentração no corpo e cauda do pâncreas.
Gastrinoma: tumor derivado de células G que secretam gastrina e peptídeos relacionados com o ACTH.
Glucagonoma: tumores derivados das células alfa localizadas na periferia das ilhotas pancreáticas.
Vipoma: tumores relacionados às células delta com produção aumentada de peptídeo intestinal vasoativo causando diarreia secretora de grande volume, hipocalemia, acidose metabólica e hipocloridria.
Somatostatinoma: tumor neuroendócrino mais raro e extremamente agressivo, com 90% dos casos apresentando metástase, sendo o fígado o principal sítio de doença a distância.Já que a somatostatina atua no feedback negativo da secreção das enzimas pancreáticas, ela causa esteatorreia. Além disso, ela reduz a contratilidade da vesícula aumentando o risco de colelitíase. Por isso, marcamos ela como gabarito da nossa questão (letra E).
PSU-GO 2023
2 – A localização mais frequente do adenocarcinoma de pâncreas ocorre em qual região da glândula?
a) Cauda
b) Cabeca
c) Corpo
d) Istmo
Essa é uma questão bem específica, já que cobra uma localização única e de acordo com as descobertas e estudos mais recentes. O adenocarcinoma pancreático é um tumor maligno que se origina nas células glandulares que revestem as estruturas tubulares do pâncreas. De acordo com a literatura médica atualizada, a localização mais frequente do adenocarcinoma pancreático é na cabeça do pâncreas, com uma incidência que varia de 60% a 75% dos casos diagnosticados. Uma das razões é que a cabeça do pâncreas contém a porção exócrina do órgão, que é responsável pela produção de enzimas digestivas, incluindo a lipase, amilase e tripsina, que são secretadas no duodeno para auxiliar na digestão de alimentos. Esse ambiente exócrino é rico em células ductais e acinares, que são mais suscetíveis a mutações genéticas que podem levar ao desenvolvimento do adenocarcinoma pancreático (Hidalgo, 2010).
Por isso nosso gabarito é a letra B.
Questão simuladora Qbank
Paciente em investigação de lesão pancreática realizou PET com Gálio 68, que evidenciou formação nodular sólida de contornos regulares, entre a veia cava, o processo uncinado do pâncreas e a segunda porção do duodeno; e linfadenomegalia mesentérica superior paramediana à esquerda. Ambas apresentaram aumento acentuado da expressão de somatostatina (imagem). Com relação à lesão pancreática, o diagnóstico mais provável é:
a) Adenocarcinoma de pâncreas
b) Neoplasia mucinosa papilar intraductal
c) Neoplasia cística mucinosa
d) Tumor neuroendocrino
Essa é uma questão um pouco mais complicada, já que requer análise de PET e conhecimentos prévios de lesões pancreáticas. Vamos lembrar:
- O adenocarcinoma, geralmente, se apresenta como uma massa na cabeça do pâncreas, com contornos irregulares e mal definidos, não sendo característica a expressão de somatostatina.
- A neoplasia mucinosa papilar normalmente tem acometimento multifocal e dilatação do ducto pancreático.
- A neoplasia cística mucinosa, como o próprio nome sugere, geralmente se apresenta como uma massa de componente sólido cístico.
- O tumor neuroendócrino tem um grande espectro de apresentações, o que inclui, sintomas na cabeça do pâncreas, embora raros.
Com esses conceitos, é fácil definir o gabarito da nossa questão como item D.
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