Conceitos Básicos
A tuberculose extrapulmonar ocorre quando a bactéria Mycobacterium tuberculosis infecta órgãos além dos pulmões. Apesar dos pulmões serem o ponto de entrada mais comum, a bactéria pode se espalhar pelo corpo através da corrente sanguínea, atingindo diversos órgãos e sistemas.
Todas as formas extrapulmonares são paucibacilares, ou seja, a carga de bacilos é baixa, principalmente de TRM-TB, pBAAR e culturas frequentemente negativas).
Tipos
- Pleural
Dentre os casos extrapulmonares, esse representa 64%. Ele é a principal causa de derrame pleural, unilateral em jovens. Podemos identificar um quadro subagudo de tosse seca, dor pleurítica, dispneia e eventualmente tosse. Se houver ruptura de foco primário subpleural, já podemos suspeitar da TB pleural, já que poucos bacilos no espaço pleural já desencadeiam resposta inflamatória granulomatosa.
O diagnóstico se alicerça em análises do ADA, já que valores acima de 40 representa casos muito prováveis.
Em casos amarelo cítrico, exsudato linfomonociticon (nos primeiros 5 dias pode ser PMN), alta celularidade, alta proteína, glicose pouco baixa e pH normal não devemos drenar! Contudo, em empiema tuberculoso (com rompimento de cavitação subpleural, com extravasamento de líquido), pBAAR e culturas+, aspecto purulento e pH ácido, a drenagem é recomendada.
- Óssea
Chamada também espondilodiscite tuberculosa ou mal de Pott, esse tipo de extravasamento acomete a coluna lombar e torácica (em especial a baixa) na maioria dos casos. Os sinais neurológicos são localizatórios e progressivos ( como paraparesia/plegia). A diferença da neoplasia é a não invasão aos pedículos, apesar da lesão lítica não respeitar os discos vertebrais.
Fonte: Acervo de Aulas do Grupo MedCof.
O diagnóstico se dá em radiografia, cirurgia com biópsia e punção com radio intervenção. Depois de diagnosticado, devemos estender a fase de manutenção, com tratamento total de 1 ano. Durante esse período, devemos tomar muito com os Anti-TNFs! Os anticorpos monoclonais específicos TNF-a são Infliximab, Adalimumab, Golimumab e Centrolizumab. A TNF-a é importante para manutenção do granuloma e a utilização destas medicações pode desencadear quadros de TB, inclusive disseminada.
- Ganglionar
Esse tipo se caracteriza pela presença de único ou múltiplos nódulos na mesma cadeia. O PPD é fortemente reator, corroborando com o diagnóstico. Histologicamente, encontramos granulomas em pacientes imunocompetentes e pBAAR em paciente imunossuprimido.
- Meningo-tuberculose
Essa é a principal causa de meningite subaguda, podendo ter sintomas de encefálico e acometimento de pares cranianos, além de hidrocefalia aguda. A vasculite pode culminar em infarto cerebral e hidrocefalia aguda.
Devemos iniciar um tratamento prolongado na fase de manutenção, com o paciente internado. A corticoterapia é usada para impedir piora inicial nas 4 semanas, com dexametasona injetável e prednisona por exemplo.
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