Contextualizando
O baço é um órgão de suma importância para a saúde humana. Nele, ocorre a filtração do sangue, remoção de células sanguíneas velhas e danificadas, além de filtrar microrganismos causadores de doenças, armazenamento de sangue (funcionando como um reservatório de sangue, liberando-o em situações de necessidade), produção de células de defesa e produção de linfócitos, células importantes para o sistema imunológico, que ajudam a combater infecções.
Quando identificamos doenças no baço, normalmente a conduta terapêutica parte de considerações hematológicas (como anemia hemolítica hereditária, citopenia autoimune, esplenomegalia sintomática, etc). Nesses casos, a indicação da esplenectomia é feita na maioria das vezes pelo hematologista. De modo menos comum, pode ocorrer a indicação cirúrgica em caso de vigência de esplenomegalia sem causa explicável ou tumor esplênico.
Casos importantes
Anemia hemolitica
Nesse caso, a esplenectomia reduz a hemocaterese, aumentando os níveis de hemoglobina e hematócrito. Sendo assim, ela é útil para pacientes sintomáticos quando os tratamentos clínicos são ineficazes (pode reduzir o desconforto abdominal associado). Além disso, quando falamos de crianças, geralmente optamos por adiar a cirurgia, até que atinja a idade de, pelo menos, 6 anos devido ao risco de sepse inerente ao procedimento.
Citopenia autoimune
Já que o baço é o maior sítio de destruição celular, através dos macrofago reticuloendoteliais, e fonte de linfocitos regulatórios, a cirurgia nesse caso deve ser bem estudada! As principais patologias motivadoras da cirurgia são PTI (principalmente corticorresistente), anemia hemolítica auto imune e síndrome de Felty.
Manejo perioperatorio
O primeiro foco nesse período é otimizar as citopenias! Normalmente a perda sanguínea obedece a uma estimativa para cada procedimento:
- Laparoscopia: 150 mL
- Laparotomia: 250 mL
Todavia, a perda pode ser ainda mais elevada em casos de convergência cirúrgica. Diante do risco de tromboembolismo venoso,é recomendado sempre a profilaxia farmacológica (salvo as raras contraindicações). Em PTI, devemos solicitar contagem de plaquetas no pós-operatório, para avaliar o início da anticoagulação profilática.
Cirurgia
Laparotomia
As vias de acesso por laparotomia mediana supra ou transumbilical e subtotal esquerda (em L).
A laparotomia é preferencial quando o baço é muito grande e não há possibilidade de morcelar a peça cirúrgica, quando o médico não tiver expertise ou equipamento de uso e quando há aderência (tumoral) aos órgãos adjacentes (contraindicação relativa).
O Acesso ocorre, em geral, por 4 trocateres. Podemos perceber um menor tempo de hospitalização, menor necessidade de transfusões e menor quantidade de sangramento.
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