Conceitos chaves
A acalasia é o nome dado ao principal distúrbio motor primário do esôfago. Fisiopatologicamente, reconhecemos uma degeneração progressiva do plexo mioentérico (Auerbach) e submucoso, ocasionando relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior e, também, aperistalse do corpo esofágico. A etiologia desse distúrbio se associa a idiopatia (em um corte de pesquisa mundial) e a doença de chagas (no Brasil).
Sintomatologia
Pacientes com acalasia podem apresentar disfagia, regurgitação, emagrecimento (lento) e queixarem-se de coluna d’água e globus.
Diagnóstico
EDA
O primeiro passo a se fazer é excluir a neoplasia, lembrando que esse distúrbio é um forte fator de risco para CEC esôfago (observado em áreas iodo-negativas no exame com lugol). Contudo, esse não é um exame adequado para fechar diagnóstico de acalasia, já que é difícil para o endoscopista identificar durante o exame a dilatação do esôfago,
EED
Esse exame permite identificarmos o Grau de Dilatação do esôfago, com extrema importância para a escolha do tratamento do paciente. Ele é aplicável para a classificação de Rezende – Mascarenhas, usada na escolha do tratamento. Por meio do EDD podemos identificar o grau de dilatação do esôfago, a presença de ondas terciárias, de estase de contraste e ausência de bolha gástrica.
Classificação de Resende-Mascarenhas
Para classificar a acalasia de acordo com os cientistas que dão nome ao método, precisamos avaliar o tamanho da passagem do esôfago, a aparência dele em exame radiológico, o ritmo de trânsito dentro dele e a presença ou não de ondas secundárias e terciárias. Dentro dessas análises, separamos em 4 grupos com características específicas.
Tratamento
Como vimos, o tratamento depende da classificação que o paciente recebe, mas de modo geral, podemos citar o tratamento clínico, com dilatação endoscópica pneumática, cardiomiotomia com fundoplicatura (considerado o padrão-ouro), e esofagectomia e cirurgia de Thal-Hatafuku nos casos mais graves.
O método que te aprova!
Quer alcançar a aprovação nas provas de residência médica? Então seja um MedCoffer! Aqui te ajudaremos na busca da aprovação com conteúdos de qualidade e uma metodologia que já aprovou mais de 10 mil residentes no país! Por fim, acesse o nosso canal do youtube para ver o nosso material.
