Puericultura: Como avaliar o crescimento da criança? Este é um tema que cai de forma recorrente nas provas de residência, portanto, você não pode deixá-lo de lado! Sendo assim, neste post vamos tratar sobre como avaliar o crescimento da criança, bem como avaliar o perfil dela nas curvas de crescimento da OMS.
Leia abaixo
Crescimento da criança: Introdução
O crescimento da criança é um importante indicador de saúde, é extremamente sensível para identificação de distúrbios (sejam nutricionais, metabólicos e até genéticos) na pediatria.
Dessa forma, ele é avaliado pelas medidas antropométricas (peso, estatura e perímetro cefálico), e é importante lembrarmos que o crescimento ocorre de forma desacelerada ao passar dos anos.
Avaliação da Estatura
A estatura é um parâmetro de alteração crônica do crescimento da criança, e assim como as demais medidas antroprométricas, é necessário avaliá-la de forma comparativa ao longo do tempo.
Desse modo, a estatura ao nascer é aferida muitas vezes ainda na sala de parto com o uso do antropômetro. De acordo com a média, os bebês do sexo masculino medem em torno de 50 cm e do sexo feminino em torno de 49 cm (com variação de +/- 2 cm).
Sendo assim, após o nascimento é esperado um aumento da estatura médio de 3 cm/mês, no 1° Trimestre, e de 2cm/mês no 2° Trimestre.
🚨 Preste atenção! Até os 2 anos de idade a estatura é aferida a partir do comprimento, com a criança deitada como uso do antropômetro. Após os 2 anos, a estatura é aferida a partir da altura, com a criança em pé com antropômetro fixado da parede.
Velocidade de Crescimento infantil
A velocidade de crescimento é um dos parâmetros utilizados na avaliação clínica e precisamos lembrar de 3 momentos importantes na vida da criança:
- Primeiro ano de vida: 20-25 cm;
- Segundo ano de vida: 10-12 cm;
- A partir do terceiro ano de vida: 5-6 cm/ano;
- Fase Puberal: momento de excessão, há uma aceleração do crescimento, com novo pico de crescimento;
- Meninos: 10 cm/ano;
- Meninas: 8 cm/ano;
Perímetro cefálico
A aferição do perímetro cefálico é extremamente importante e deve ser realizado nas consultas de puericultura até os 2 anos de idade. Além disso, ele é uma medida sensível para avaliar o desenvolvimento do Sistema Nervoso Central da criança.
O perímetro cefálico ao nascer é em média 35cm, no 1° Trimestre o aumento é de 2 cm/mês, no 2° Trimestre é de 1cm/mês, e no 3° Trimestre ****é de 0,5 cm/mês.
Puericultura: Como avaliar o crescimento da criança?
Gráficos de crescimento
Ademais, além de simplesmente verificar a estatura, você precisa interpretá-lo a partir dos percentis e score Z.
O que é percentil?
São os valores esperados de algum parâmetro para uma determinada população.
Por exemplo, uma criança no percentil 97 na curva de estatura indica que 97% dos pacientes com essa idade e gênero estão com estatura abaixo dessa criança e 3% dos pacientes do mesmo gênero e idade têm estatura acima dessa criança
O que é escore Z?
É o desvio padrão em que uma pontuação está acima ou abaixo da mediana de uma população. Observe as equivalências:
| Percentil | Escore Z |
| p99,9 | +3 |
| p97 | +2 |
| p85 | +1 |
| p50 | 0 |
| p15 | -1 |
| p3 | -2 |
| p0,01 | -3 |
Como avaliar o crescimento da criança: Gráficos
Aqui está alguns exemplos de gráficos de crescimento relacionando estatura para a idade usando percentil e Z-Score, preste atenção que os gráficos mudam em relação a idade e o sexo.
→ Você pode encontrar todos os gráficos de crescimento da OMS neste site da SBP.
Interpretando o gráfico
| Z-Score | Percentil | Estatura/Idade |
| < -3 | < p0,1 | Muito baixa estatura |
| ≥ -3 e< -2 | ≥ p0,1 e < p3 | Baixa estatura |
| ≥ -2 e ≤ +2 | ≥ p3 e ≤ p97 | Estatura adequada para a idade |
📝 Como cai na prova?
(SURCE 2018 ACESSO DIRETO) – Aos 3 meses de vida, uma criança em aleitamento materno exclusivo comparece ao posto de saúde para consulta de rotina. Tem história confirmada por exame laboratorial que a mãe teve infecção por Zyka no último mês de gestação e ela está apreensiva com o crescimento da cabeça da criança. Ao nascer, a menina pesou 2780 g e perímetro cefálico de 33 cm. Os dados atuais são de 4800g e perímetro cefálico de 40 cm. Qual a melhor conduta quanto ao crescimento da menina?
A) Referenciar imediatamente por atraso no crescimento do perímetro cefálico.
B) Reavaliar em 15 dias, pois ambos peso e perímetro cefálicos estão baixos.
C) Reagendar em 1 semana por apresentar baixo ganho ponderal.
D) Considerar crescimento somático normal e tranquilizar a mãe.
Resposta: Letra D.
E aí, já sabe como avaliar o crescimento da criança na puericultura? Então, fique atento ao nosso blog para ver mais conteúdos médicos que poderão te ajudar na prova!
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