Lesões por pressão (LPP) ou úlceras por pressão são muito comuns em pacientes acamados, principalmente em região de sacro e calcâneo. Portanto, é importante que saibamos como evitar e como manejar.
Esse tema é importante para as provas de Residência em Cirurgia, as lesões por pressão ainda causam muitas dúvidas, mas hoje vamos relembrar alguns pontos chaves para resolver as questões.
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Fatores de risco e Escala de Norton
Esse tipo de lesão é um problema sério de saúde pública, já que os pacientes ficam debilitados e precisam se afastar de suas atividades laborais.
No contexto de medidas de qualidade de saúde, a incidência de ferimentos assim pode ser usada para calcular a assistência à saúde, já que é completamente evitável.
As lesões no geral configuram um quadro de etiologia multifatorial. Esses podem ser locais (pressão, cisalhamento e infecção) ou sistêmicos (idade, comorbidade e desnutrição).
Se falamos de lesão por pressão, estamos nos referindo a úlcera por pressão (nem toda lesão por pressão é uma úlcera). Nesse tipo, nos fatores de risco associados podem ser incluídos:
Por fim, a escala de Norton foi criada para facilitar a classificação de risco para o desenvolvimento de LPP. Consideramos risco elevado se o paciente pontuar < 14.
Classificação
Condição Física
4 = Boa
3 = Razoável
2 = Ruim
1 = Muito ruim
Condição Física
4 = Alerta
3 = Apático
2 = Confuso
1 = Estupor
Atividade
4 = Ambulante
3 = Anda com ajuda
2 = Utiliza cadeira
1 = Acamado
Mobilidade
4 = Total
3 = Ligeiramente prejudicada
2 = Muito limitada
1 = Imóvel
Incontinente
4 = Não
3 = Ocasionalmente
2 = Geralmente/Urina
1 = Dualmente
Classificação – National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)
- Lesão por pressão estágio 1 = pele íntegra + eritema que não desaparece à pressão.
- ESTÁGIO 2 = pele parcialmente densa + perda da epiderme (erosão ou bolhas) com ou sem ulceração verdadeira. Pode apresentar bolhas íntegras ou parcialmente rompidas por pressão.
- ESTÁGIO 3 – Lesão por pressão = perda total da espessura da pele + lesão no tecido subcutâneo que se estendem até a fáscia subjacente (sem comprometê-la). As úlceras parecem com uma cratera sem exposição da camada muscular ou do osso subjacente.
Lesão por pressão: Tudo o que você precisa saber
- Lesão por pressão – ESTÁGIO 4 = perda total da espessura da pele com extensa destruição, necrose tecidual e dano aos músculos, tendões, ossos subjacentes ou outras estruturas de suporte expostas.
NÃO ESTADIÁVEIS = perda total da espessura da pele e do tecido em que a extensão da lesão tecidual não pode ser determinada, pois é obscurecida por detritos, descamação ou escaras.
- LESÃO TECIDUAL PROFUNDA = pele íntegra ou não, com uma área localizada do lesão no tecido subjacente por causa de pressão e/ou forças de cisalhamento. Pigmentação de púrpura a marrom que não some com a pressão e persiste na pele íntegra. Pode apresentar vesículas ou bolhas contendo sangue.
- LPP RELACIONADA A DISPOSITIVO MÉDICO = resulta do uso de dispositivos terapêuticos, como moldes e talas.
Prevenção
Como já dito, elas são completamente preveníveis. A conduta mais consagrada e eficaz é a mudança regular de decúbito. Mas outras condutas podem ocorrer:
- Avaliação do risco (por escala de Braden, classificando em baixo, médio ou alto risco);
- Auxílio por equipe multidisciplinar;
- Controle das comorbidades;
- Cuidados com a pele;
- Correta nutrição;
- Espasticidade;
- Reabilitação;
- Dispositivo para alívio de pressão (colchão em casca de ovo).
Tratamento
Consiste, sobretudo, em dois pilares: medidas de prevenção e controle de fatores predisponentes. As lesões de I e II grau resolvem-se apenas com medidas de prevenção, mas as de III e IV tratam-se de modo cirúrgico (excisão da bursa e de espículas ósseas com preenchimento do espaço morto).
Curiosidade: Raramente as lesões por pressão são urgências cirúrgicas. Precisa realizar a pesquisa do foco da infecção, bem como realizada a otimização das medidas de prevenção! Antes de operar, deve-se afastar, sempre, a possibilidade de osteomielite.
Quando há suspeita de osteomielite, a reconstrução tecidual deve ser realizada em 2 tempos (manejo de antibioticoterapia com 1. Cultura Óssea 2. Biópsia Óssea). a reconstrução, no entanto, é feita em tempo único.
Curiosidade: Após o desbridamento do tecido desvitalizado podemos optar pela reconstrução em um ou dois tempos cirúrgicos:
- Desbridamento + fechamento OU;
- Desbridamento + curativo temporário.
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