Saiba como manejar um paciente com exacerbação da asma. Este é um assunto importante para as provas de residência, porém, é imprescindível para a prática clínica. Então, que tal revisarmos?
Leia a seguir
Asma: saiba manejar exacerbações
Consideramos exacerbação sempre que um paciente apresenta piora aguda dos sintomas e queda da função pulmonar. Portanto, diante desses casos, é necessário o ajuste do tratamento.
Asma: Diagnóstico
Desse modo, o diagnóstico da exacerbação é, em sua maioria, clínico. Assim, devemos, sempre que possível, solicitar uma radiografia de tórax para avaliar possíveis diagnósticos diferenciais e fatores complicadores. Dessa forma, diante de casos mais graves, podemos lançar mal da gasometria arterial.
Classificação de gravidade
- LEVE/MODERADO:
- Paciente completa frases.
- SEM agitação.
- SEM uso de musculatura acessória.
- SatO2 entre 90-95% AA.
- FC 100-120bpm.
- Prefere ficar sentado do que deitado.
- PFE > 50% do predito ou da melhor marca prévia do paciente.
- GRAVE:
- Não completa frases, fala através de palavras soltas.
- Agitação presente.
- USO de musculatura acessória.
- SatO2 < 90% e FR > 30 irpm.
- FC > 120bpm.
- Senta-se curvado para frente.
- PFE < 50% do predito ou da melhor marca prévia do paciente.
Conduta
Pensando nisso, devemos almejar uma SatO2 entre 93-95%, não sendo necessário hiper oxigenar o paciente. Portanto, não existem dados na literatura que indiquem VNI de forma rotineira. Sendo assim, também, é importante lembrar que, desde a pandemia da COVID-19, nebulizações estão sendo evitadas nos serviços de saúde, sendo preferível o manejo inalatório com o uso de espaçadores individuais.
***BRONCODILATADORES: devemos usar um SABA (B2 agonista de curta duração). Em casos moderados/graves, podemos associar um SAMA (ipratrópio).
👀 **DE OLHO NA PRESCRIÇÃO 💊 Salbutamol 100mcg – 04 a 10 jatos a cada 20 minutos na 1ª hora. Ipratrópio – 40 gotas (nebulização) ou 02 jatos (inalação).
***CORTICOIDES: auxiliam na resolução e previnem novas crises. É importante lembrar que a via de administração não faz diferença (VO = EV).
👀 **DE OLHO NA PRESCRIÇÃO 💊 Prednisona 40mg VO – 1x/dia por 5-7 dias. Metilprednisolona 20-60mg 12/12h EV.
OUTROS TRATAMENTOS:
- No caso de crise asmática + anafilaxia, devemos administrar adrenalina.
- Se, mesmo após o uso de SABA e SAMA, o paciente não apresentar melhora, podemos prescrever sulfato de Mg devido ao seu efeito broncodilatador.
👀 **DE OLHO NA PRESCRIÇÃO 💊 Sulfato de Mg 2g + 100ml SF 0,9% EV em 20 minutos.
Reavaliação
Desse modo, paciente deve ser reavaliado progressivamente na primeira hora e seu PFE deve ser reavalido. Se PFE entre 60-80% + melhora, podemos programar a alta + prescrição para casa. Se PFE < 60% + ausência de melhora, devemos considerar o internamento.
E agora? Se sente preparado para manejar um caso de crise asmática? Então, lembre-se de anotar as dicas de prescrição! Bons estudos.
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