Escrito por Dra. Giovanna Tardin – Infectologista Pediátrica – USP SP
Temos uma nova Nota Técnica do Ministério da Saúde de Abril/2024 na qual há a orientação, em situações específicas para tratamento encurtado para tuberculose em pediatria, ou seja, reduzindo de 6 para 4 meses de duração, sendo 2 meses cada uma das fases (intensiva e manutenção):
O objetivo dessa recomendação é a melhoria da adesão ao tratamento e menos efeitos adversos, pela menor exposição aos medicamentos.
O que é Tuberculose?
A tuberculose (TB) é uma doença infectocontagiosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis. No Brasil a doença possui relevância epidemiológica significativa e apesar dos esforços no controle da tuberculose no país, a persistência da epidemia e a ocorrência de cepas resistentes demandam conhecimento sobre o assunto e medidas abrangentes. Por isso, teremos uma série de posts sobre a tuberculose. No post de hoje, trouxemos atualizações sobre o tratamento de Tuberculose Pulmonar Não Grave em Pediatria.
Diferente de como se manifesta nos adultos, a manifestação da tuberculose em crianças é mais difícil de se diagnosticar, por grande parte dos casos serem paucibacilares.
Mas o que é considerado tuberculose pulmonar não grave?
- Sintomas clínicos leves, sem indicação de internação
- TB pulmonar com acometimento em linfonodos periféricos
- TB intratorácica sem sinais de obstrução de vias aéreas
- TB não cavitaria confinada a um lobo pulmonar sem padrão miliar
- TB pleural não complicada
- Doença paucibacilar, a saber: TRM-TB com MTB (Mycobacterium tuberculosis) não detectado; TRM-TB detectado em traços, very low ou low; Baciloscopia negativa.
Tratamento
Esse tratamento de tuberculose pulmonar em pediatria encurtado é baseado no estudo SHINE, que mostrou que o tratamento por 4 meses não é inferior ao tratamento por 6 meses, nas seguintes situações:
- Mycobacterium tuberculosos sem resistência aos antituberculostáticos
- Quadro de tuberculose pulmonar não grave
- Crianças e adolescentes de 3 meses a 16 anos de idade
- Peso ≥ 4 Kg
- Baciloscopia negativa
- Incluindo crianças que vivem com HIV
A decisão de incluir paciente no tratamento encurtado pode ser apenas clínica ou ser baseada na associação da clínica com raio-X de tórax e/ou baciloscopia:
- Decisão apenas clínica: paciente com sintomas leves que não indiquem internação OU tuberculose ganglionar (periférica) isolada extratorácica (sem envolvimentos extrapulmonares
- Em caso de estar disponível a baciloscopia: deve ser negativa e o teste rápido molecular para tuberculose não detectado ou detectado com traços, very low ou low
- Em caso de raio-X de tórax disponível (idealmente realizado antes do início do tratamento) deve ser compatível com TB não grave: TB em linfonodo intratorácico sem obstrução das vias aéreas; TB pulmonar confinada em um lobo, sem cavidades e sem
padrão miliar; TB pleural não complicada (sem pneumotórax ou empiema).
Por fim, o paciente deve ser acompanhado mensalmente, especialmente ao final do tratamento de 4 meses. Caso não esteja apresentando evolução clínica satisfatória, avalia-se o prolongamento do tratamento por até 6 meses. Para considerar tratamento adequado:
- Sintomas da TB devem desaparecer dentro de um mês após o início do tratamento
- Estado nutricional deve ser normal (semelhante ao que tinha antes de desenvolver TB), após 4 meses de tratamento.
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