Antes de partirmos para as questões, vamos relembrar alguns conceitos sobre o câncer de pulmão: o câncer de pulmão é uma neoplasia grave que se caracteriza pelo crescimento desordenado de células nos pulmões. Essas células anormais formam tumores que podem invadir tecidos vizinhos e se espalhar para outras partes do corpo, agravando a condição do paciente. As principais causas para o câncer de pulmão são o tabagismo (até 85% dos casos), a exposição a substâncias tóxicas (como amianto e poluição do ar) e a herança familiar.
Questões
Cobradas com marcante recorrência e atualidade, as questões sobre câncer de pulmão normalmente trazem um caso clínico que deve ser analisado. Vamos ver algumas assim:
- UNICAMP – 2024
Homem, 65 anos, com neoplasia primária de pulmão à direita, apresenta tríade de Horner no momento do diagnóstico. Há 2 dias iniciou quadro de rouquidão e à laringoscopia observou-se paralisia da prega vocal esquerda. DIANTE DESTE QUADRO CLÍNICO, PODEMOS CONSIDERAR QUE:
a) Sugere comprometimento linfonodal N3
b) A rouquidão faz parte da síndrome de Horner
c) Há comprometimento neoplásico do sistema nervoso parassimpático
d) Sugere metástase acometendo o nervo oculomotor
Resposta
Essa primeira questão discute as características das metástases pulmonares. Vemos que ela destaca que um tempo livre de doença superior a 2 anos indica um comportamento tumoral menos agressivo. A disseminação é predominantemente hematogênica, e a ressecção simultânea de metástases pulmonares bilaterais é viável. A letra B pode ser eliminada pois a Síndrome de Horner engloba anidros ipsilaterais, não contralateral. A letra V está errada pois a síndrome suprime o sistema nervoso simpático. A D também está incorreta pois a ptose palpebral é parte também da síndrome. Por isso, o gabarito da questão é letra A.
2. USP-SP – 2023
Frente ao diagnóstico de câncer de pulmão de 2,1cm e sem suspeita de metástase linfonodal hilar, mediastinal ou à distância, qual extensão da ressecção pulmonar é recomendada?
a) Segmentectomia pulmonar
b) Ressecção em cunha envolvendo o câncer com uma margem de 1,0 cm
c) Ressecção em cunha envolvendo o câncer com uma margem de 2,0 cm
d) Lobectomia pulmonar
Resposta
Nesta questão, um paciente com câncer de pulmão avançado demonstra a importância do estadiamento preciso. O tratamento recomendado é quimioterapia e radioterapia, refletindo a necessidade de uma abordagem sistêmica para doenças avançadas. Este caso sublinha a importância do tratamento multimodal em oncologia. Por fim, sabemos que o padrão ouro para o câncer e a lobectomia pulmonar, por isso o gabarito dessa questão é o Item D.
3. UNICAMP – 2020
Paciente com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar primário. Realizou tomografia computadorizada: massa sólida periférica em lobo inferior direito com 5 cm de diâmetro, junto à parede torácica com sinais de infiltração da pleura parietal; linfonodos mediastinais homolaterais e contralaterais com 2,5 cm no menor eixo. Qual o tratamento adequado?
a) Lobectomia inferior direita com ressecção da parede torácica
b) Quimioterapia e radioterapia exclusiva
c) Quimioterapia neoadjuvante seguida por cirurgia
d) Radioterapia exclusiva
Resposta
Aqui, a questão aborda as características tomográficas que sugerem malignidade em nódulos pulmonares. Contornos espiculados são indicativos de malignidade, enquanto calcificação em pipoca sugere benignidade. Para os futuros residentes, esta questão reforça a importância da interpretação cuidadosa de imagens na prática clínica. Por se tratar de doença avançada, é sabido que há necessidade de tratamento sistêmico (quimioterapia) e localizado (radioterapia), não sendo candidato a cirurgia no momento, por isso gabarito da questão é o Item B.
4. UNICAMP – 2024
Mulher, 55a, com antecedente de colectomia direita por adenocarcinoma de cólon apresenta após um ano de seguimento, lesão única de 2 cm em lobo inferior direito. QUAL A AFIRMAÇÃO ESTÁ CORRETA EM RELAÇÃO ÀS METÁSTASES PULMONARES?
a) A concomitância de metástases hepática contraindica a cirurgia nos casos de metástase de carcinoma de cólon
b) O intervalo livre entre o tratamento do tumor primário e o surgimento de metástase menor do que um ano é contraindicação de cirurgia
c) O controle local da neoplasia primária é condição fundamental para elegibilidade ao tratamento cirúrgico
d) O comprometimento linfonodal mediastinal no estadiamento por imagem é indicativo de cirurgia
Resposta
A quarta questão explora a relação entre rouquidão e síndrome de Horner em um paciente com câncer de pulmão. A rouquidão sugere comprometimento linfonodal N 3, destacando a necessidade de considerar metástases linfonodais ao avaliar sintomas neurológicos. Este caso enfatiza a importância do exame físico detalhado e da correlação clínica. A letra A é falsa pois ambas as lesões pulmonares e hepáticas podem ser removidas, em casos específicos. A letra B está incorreta pois é contra indicado a ressecção de metástase pulmonar em tumores primários não tratados. Por fim, a letra D está errada pois é necessário ressecar toda a doença para se considerar a metastasectomia. Então, o gabarito da nossa questão é o Item C.
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