Mas, qual a especialidade médica que cobra esse tema?
Questões sobre testes diagnósticos estão presentes em todas as provas de medicina preventiva. Nessas provas, o assunto classifica-se normalmente, como de baixa dificuldade, embora envolva vários contexto e a complexidade dela advenha do contexto explicitado na questão. Muitas das perguntas sobre esse tema não cobrarão o conceito,mas sim raciocínios e elaborações em cima dos conceitos. Por isso, os futuros residentes devem se atentar bem às perguntas e raciocínios que a questão gera. Abaixo vamos ver alguns exemplos de questões tirados diretamente do QBank, banco mais completo de questões de residência médica próprio do MedCof.
IAMSPE 2021
AMP 2023
UFRJ 2023
Mas, antes de responder essas questões, vamos relembrar um conceitos-chaves sobre esse tema:
- Nenhum teste é perfeito e temos que escolher adequadamente os testes conforme o contexto clínico;
- Os pontos chave que usamos para guiar a escolha são: sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo.
Sensibilidade: corresponde ao percentual de resultados positivos dentre as pessoas que têm uma determinada doença ou condição clínica. Um teste de alta sensibilidade consegue portanto detectar a quase totalidade de casos de uma determinada doença na população testada, desta forma é o teste ideal para ser usado em situação de rastreio.
Especificidade: corresponde ao percentual de resultados negativos dentre as pessoas que não têm uma determinada doença ou condição clínica. Desta forma um teste de alta especificidade é importante para a confirmação de uma doença.
Valor preditivo positivo: probabilidade da presença da doença quando o teste é positivo e é calculado como: verdadeiro positivo/(verdadeiro positivo +falso positivo). Caminha junto com a especificidade do exame, nos dá maior certeza que o resultado positivo é realmente positivo e podemos confirmar a doença.
Valor preditivo negativo: é a probabilidade da ausência de doença quando o teste é negativo: verdadeiro negativo/(verdadeiro negativo+falso negativo). Caminha junto com a sensibilidade do exame, nos dá certeza que o resultado negativo é realmente negativo e podemos descartar a doença.
- Os testes podem ser de imagem, de laboratório, elementos do exame físico ou combinação destes. O ideal seria que o teste diagnóstico deveria ser capaz de classificar o indivíduo, sem erro.
- Em termos práticos, a habilidade de classificar indivíduos no correto status, depende da acurácia do teste, entre outras coisas:
Teste diagnóstico: utilizado para determinar a presença ou ausência de uma doença quando o indivíduo apresenta sinais ou sintomas da doença.
Teste de triagem: identifica indivíduos assintomáticos que podem ter a doença.
No caso do diagnóstico de câncer, necessitamos fazer uma confirmação do tratamento com elevado grau de certeza, considerando que o diagnóstico implica em tratamento com alto custo e muitos efeitos colaterais, além do impacto psicológico que o diagnóstico de câncer traz ao paciente. Nestas situações precisamos de um teste com alta Especificidade, como uma biópsia, por exemplo.
Gabarito
Questão 01:
Vamos às alternativas,
A – INCORRETA – Conformes conceitos acima citados
B – INCORRETA – Conforme conceitos acima citados
C – INCORRETA – Conforme conceitos acima citados
D – CORRETA – Pois é especificidade é a capacidade do teste de identificar corretamente os indivíduos que não possuem a doença. Por isso costumam ser confirmatórios quando há resultado positivo.
E – INCORRETA – O valor preditivo negativo é melhor quando o resultado do teste é negativo no teste sensível e não quando é positivo. Quanto mais sensível, melhor o valor preditivo negativo e quanto mais específico, melhor o valor preditivo positivo.
Questão 02:
Vamos às alternativas:
A – INCORRETA – Alguns testes podem apresentar valor prognóstico, como por exemplo, o BNP, que na insuficiência cardíaca, quanto maior seu valor, pior prognóstico do paciente.
B – CORRETA – A probabilidade pré-teste ( probabilidade da doença antes do resultado do teste ser conhecido, ou seja, prevalência) influencia diretamente no VPP e VPN.
C – INCORRETA – Os testes de rastreamento devem ter elevada sensibilidade, no entanto, não confirmam o diagnóstico. Sendo necessário um teste mais específico para confirmá-lo.
D – INCORRETA – Os testes de rastreamento devem ter elevada sensibilidade para selecionar as pessoas em fase pré-clínica.
E – INCORRETA – Razões de verossimilhança positiva entre 1 e 3 apresentam probabilidade semelhantes de pré-teste e pós-teste (vide nomograma de Fagan).
Questão 03:
Vamos às alternativas:
A – CORRETA – A combinação em série utiliza-se em consultórios e clínicas hospitalares e em casos de testes caros e arriscados. Se o resultado apresenta negativo, o diagnóstico assume-se como negativo. Todavia, se for positivo, um teste diferente é realizado até o momento que o limiar de decisão clínica é atingido e firma-se um diagnóstico.
B – INCORRETA – Realizados ao mesmo tempo. Se pelo menos um for positivo, confirmamos o diagnóstico.
C – INCORRETA – Os testes aplicam-se sequencialmente, sendo o segundo aplicado apenas se o primeiro apresentar resultado positivo. Esse procedimento possui indicação em situações onde não há necessidade de rápido atendimento e quando o paciente possui acompanhamento ao longo do tempo.
D – INCORRETA – A combinação em série é usada em consultórios e clínicas hospitalares e em casos de testes caros e arriscados. A combinação em paralelo é usada em casos de urgência ou para pacientes residentes em lugares distantes.
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