Contextualizando
O trauma cervical é considerado um dos mais danosos entre os tipos de trauma, já que acomete estruturas nobres. Os casos de trauma cervical correspondem a 5 a 10% do total e podem afetar os 5 principais sistemas: vascular, respiratório, digestivo, neurológico/ósseo e endocrino. Embora não haja um consenso literário quanto às classificações, podemos citar como mais importante mecanismos de traumas: contuso e penetrante. Sendo assintomático, o mecanismo contuso é mais raro e geralmente associado a acidentes automobilísticos e enforcamento (raramente causa lesões graves, geralmente acomete a coluna cervical). Também assintomático, o mecanismo penetrante, mais estudado e conhecido, é associado a FAB ou FAF.
A abordagem médica é feita por zonas e levando em conta se é ou não sintomático.
Zonas de trauma
Classificadas em 1, 2 e 3 de baixo para cima.
- Zona 1: fúrcula esternal até cartilagem cricóide
- Zona 2: cartilagem cricóide até ângulo da mandíbula
- Zona 3: ângulo da mandíbula até a base do crânio
Sinais
Diferenciados em sinais de emergência/gravidade e sintomas moderados, podem ser assim divididos:
| De emergência | Moderados |
| Hemorragia incontrolável | Hemorragia pequena |
| Hematoma em expansão ou pulsátil | Hematoma não expansivo |
| Hemoptise ou hematêmese massiva | Hemoptise ou hematêmese pequena |
| Choque | Hipotensão responsivo a volume |
| Insuficiência Respiratória | Hipotensão responsiva a volume |
| Déficit neurológico compatível com Isquemia | Enfisema subcutâneo |
| Ferida “soprante” | Disfonia é Disgafia |
Conduta Médica
Sempre iniciamos com a ordem de ação ABCDE/ATLS para promover um controle de via aérea (principal intuito). Posteriormente, o manejo varia conforme zonas, sintomas e apresentação.
De modo geral, os sinais de emergência nos guiam para uma intervenção cirúrgica e os sinais moderados a uma angioTC de triagem para definição melhor da conduta. Se a angiotomografia for inconclusiva, nos guiamos pelas zonas.
- Zona 1: investigar melhor, podemos abrir mão de angiograma, esofagograma, endoscopia, laringoscopia…
- Zona 2: cirúrgico
- Zona 3: arteriografia
O manejo cirúrgico não deve nunca explorar ferida fora do centro cirúrgico! Se for operar, devemos realizar uma cervicotomia ampla, acompanhando o ECM. Na zona I, o mais indicado é a esternotomia/toracotomia, na zona II a luxação de mandíbula e em casos de sangramentos profundos, passar por sonda Foley para tamponar sangramento até chegar no centro cirúrgico.
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