O que é a doença inflamatória intestinal?
A Doença Inflamatória Intestinal (DII) engloba um grupo de condições crônicas que afetam o trato gastrointestinal, principalmente a Retocolite Ulcerativa (RCUI) e a Doença de Crohn (DC). Precisamos relembrar os principais conceitos envolvidos nessas condições, incluindo as novidades de base científica, para auxiliar residentes em medicina na prática clínica.
Como identificar a Doença Inflamatória Intestinal (DII)?
A DII é uma doença multifatorial influenciada por predisposição genética (como o gene NOD2), fatores ambientais (obesidade, dieta ocidental, industrialização) e uso de anti-inflamatórios e antibióticos. A resposta imune desregulada, com um desequilíbrio entre citocinas inflamatórias e anti-inflamatórias, desempenha um papel crucial na patogênese da DII.
Retocolite Ulcerativa (RCUI)
A RCUI acomete o cólon e o reto de forma contínua e ascendente. As manifestações clínicas incluem diarreia inflamatória com sangue e muco nas fezes. A biópsia revela criptite, e o marcador sorológico p-ANCA está presente em 60-80% dos casos. A RCUI é restrita à mucosa, e o tabagismo pode ser um fator de proteção.
Doença de Crohn (DC)
A DC pode afetar todo o trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com um padrão descontínuo. As manifestações clínicas são variáveis, desde dor abdominal e sintomas sub oclusivos até diarreias inflamatórias com sangue. A biópsia revela granulomas não caseosos. O marcador sorológico ASCA está presente em 60-70% dos casos, enquanto o p-ANCA é positivo em 5-15% dos casos. A DC é transmural, levando a complicações como estenose, perfuração, abscessos e fístulas. O tabaco piora a DC.
Manifestações Clínicas da DII
As manifestações clínicas da DII variam conforme o local de acometimento e podem ser intestinais e extraintestinais.
Manifestações Extraintestinais
As manifestações extraintestinais podem estar associadas ou não à atividade da DII:
- Musculoesqueléticas: Artrite (axial não associada à atividade intestinal, periférica associada ou não);
- Cutâneas: Pioderma gangrenoso (mais presente na RCUI, não dependente da atividade intestinal), eritema nodoso (mais presente na DC, relacionado à atividade intestinal), úlceras aftosas (relacionadas à atividade intestinal);
- Oculares: Uveíte (independente da atividade intestinal), episclerite e conjuntivite (associadas à atividade intestinal);
- Hepatobiliares: Colangite esclerosante primária (CEP, mais associada à RCUI), litíase biliar.
- Renais: Nefrolitíase por hiperoxalúria entérica;
- Trombose.
Exames Laboratoriais e Complementares
- Hemograma: Avaliar anemia e leucocitose;
- Perfil Nutricional: Albumina, perfil férrico, vitamina B12;
- Atividade Inflamatória: VHS e PCR;
- Fezes: Calprotectina e lactoferrina (níveis elevados);
- Colonoscopia: Principal exame para avaliar o intestino grosso e o íleo terminal. Biópsia é essencial para diagnósticos diferenciais (tuberculose, CMV, herpes, fungos, linfoma, AINEs, colite isquêmica);
- Endoscopia: Reservada para sintomas do trato gastrointestinal alto;
- Enteroscopia e Cápsula Endoscópica: Avaliação do intestino delgado, com restrições em casos de sub oclusão/estenose;
- Exames Radiológicos: Enterografia (entero-TC e entero-RM) para avaliar complicações e extensão da doença.
Classificação da RCUI
A classificação da RCUI, segundo Montreal, considera a topografia do acometimento:
A Proctite/Retite Acomete apenas o reto, a Colite Esquerda acomete até o ângulo esplênico, a Pancolite, por sua vez, causa acometimento após o ângulo esplênico.
A classificação de Truelove e Witts avalia a atividade da doença (leve, moderada, grave) com base em evacuações com sangue, frequência cardíaca, temperatura axilar, hemoglobina e VHS/PCR.
Tratamento da DII
O tratamento visa induzir e manter a remissão, adaptando-se à gravidade da doença:
- Leve: RCUI (5-ASA), DC (budesonida entérica ou corticoide sistêmico).
- Moderada: RCUI (corticoide + 5-ASA ± IS), DC (corticoide ± IS).
- Grave: Biológico ± IS.
- Colite Fulminante: Corticoterapia venosa (3-5 dias), infliximab (ou ciclosporina), cirurgia.
Outras medidas incluem hidratação, antibioticoterapia (se necessário), exclusão de Clostridium e CMV, radiografia de abdome e tromboprofilaxia.
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