Dentro da área de oncologia, emergências oncológicas é um tema de grande importância e que pode aparecer na prova de residência médica. Na plataforma de aulas do MedCof, você encontra aulas e materiais feitos por especialistas sobre o assunto que te capacitam para gabaritar nas provas!
Sendo assim, confira abaixo um breve resumo sobre o quadro típico e a conduta acerca das principais ocorrências observadas dentro do tema de Emergências Oncológicas.
Obstrução intestinal maligna
Ausência de fezes e flatos + dor + náuseas e vômitos.
Conduta: Jejum + SNG aberta + terapia medicamentosa.
Síndrome da veia cava superior
Edema de MMSS e face + pletora facial.
Conduta: Suporte + tratamento da neoplasia (Biópsia é fundamental)
Hipercalcemia da malignidade
Condição associada a mau prognóstico.
Conduta: hidratação vigorosa + bisfosfonatos + tratamento da neoplasia
Síndrome de compressão medular
Dor + déficit motor/sensitivo.
Diagnóstico: RM de coluna
Conduta: tratamento cirúrgico ou radioterapia.
Neutropenia febril
Febre + neutropenia.
Conduta: Estratificar risco com escore MASCC (maior ou igual a 21 é baixo risco).
Baixo risco: Ciprofloxacino + Amox-clav. Alto risco: Cefepime (ou Tazo) + avaliar critérios para Vancomicina.
Síndrome de Lise Tumoral
Aumento de ácido úrico, potássio e fósforo e queda do cálcio.
Conduta inicial: Hidratação vigorosa.
Questões
1) R+ Clínica Médica – UNESP, 2021
Em relação à síndrome de lise tumoral (SLT), assinale a alternativa correta:
a) Além dos inibidores da xantina oxidase, como alopurinol, ou análogos da enzima urato-oxidase, como rasburicase, uma das principais medidas no manejo da hiperuricemia é a alcalinização da urina. O aumento do pH urinário evita a formação de cristais de ácido úrico nos túbulos renais e contribui para a redução da lesão renal aguda caraterística da SLT.
b) Caracteriza-se por conjunto de alterações clínicas e metabólicas, como hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia e hipocalcemia, secundárias à destruição de grande quantidade de células tumorais com consequente liberação de metabólitos e íons intracelulares na circulação.
c) A hipocalcemia deve sempre ser tratada, mesmo que assintomática, pelo risco potencial de arritmias cardíacas no contexto da síndrome de lise tumoral.
d) A hipercalemia deve ser tratada apenas em casos severos, ou seja, potássio > 7 mEq/L. Para casos leves ou moderados, a simples hidratação e obtenção de adequada diurese é suficiente para a excreção do excesso de potássio sérico.
2) R+ Clínica Médica – USP-RP, 2021
Mulher, 30 anos, apresenta pico febril (38,5oC) há 2 horas, com melhora após uso de dipirona. Refere edema e hiperemia nas pálpebras e ao redor do olho esquerdo há 1 dia. Está em tratamento de neoplasia de mama e realizou o 3o ciclo de quimioterapia com doxorrubicina + ciclofosfamida há 10 dias. Nega comorbidades e uso de medicações de uso contínuo. Exame físico: BEG, hidratada, consciente, orientada, eupneica. Temp: 37°C; FC: 80 bpm; FR: 16 ipm; PA: 118 x 78 mmHg. Olho esquerdo: sem alterações. Região periorbitária esquerda: edema e hiperemia leves na pálpebra inferior e superior. Exames laboratoriais: hemograma (Hb: 10 g/dL; glóbulos brancos: 800/μL; plaquetas: 90.000/μL). Qual a conduta inicial mais adequada neste caso?
a) Moxifloxacino oral.
b) Ciprofloxacina oral + amoxicilina/clavulanato oral.
c) Meropenem.
d) Cefepime + vancomicina.
3) R+ Clínica Médica – UFRJ, 2022
Mulher, 47 anos, durante investigação de nódulo mamário Bi-Rads4 e múltiplas lesões osteolíticas, evolui com fadiga progressiva, poliúria, náuseas e constipação. A causa mais provável destes sintomas é:
a) Hipopotassemia.
b) Hipocalcemia.
c) Uremia.
d) Hipercalcemia.
4) R+ Clínica Médica – EINSTEIN, 2021
Paciente do sexo masculino, 30 anos, portador de Linfoma de Hodgkin, encontra-se em quimioterapia com esquema ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina), última aplicação há 12 dias da admissão. Procura o pronto-socorro por mal- estar generalizado. À admissão encontra-se com temperatura oral de 38,5 °C, sem outras alterações relevantes. Acerca do quadro clínico, é INCORRETA:
a) Um exame físico minucioso deve ser realizado procurando possíveis focos infecciosos, incluindo avaliação de mucosas e toque retal.
b) Deve-se realizar a coleta de exames laboratoriais, incluindo culturas, e solicitar exames de imagem a depender da suspeita diagnóstica.
c) Nesse caso, neutropenia febril será diagnosticada se o paciente apresentar menos do que 500 neutrófilos/mm3.
d) O score de MASCC tem importância prognóstica e pode ajudar na definição sobre tratamento ambulatorial ou hospitalar.
e) A administração de antibioticoterapia não deve ser retardada nessa população.
5) R+ Clínica Médica – EINSTEIN, 2021
Sobre a síndrome de lise tumoral (SLT), é correto:
a) A Rasburicase é uma medicação bem tolerada e pode ser usada na prevenção, mas não no tratamento da SLT.
b) É mais comum ocorrer em tumores sólidos do que em tumores hematológicos.
c) De acordo com a definição de Cairo-Bishop, a SLT clínica se caracteriza pela presença de SLT laboratorial mais o aparecimento de um dos seguintes: creatinina > 2 vezes o limite superior da normalidade, arritmia cardíaca, convulsão ou morte súbita.
d) A alcalinização da urina é um método incontestável e deve ser realizado para todos os pacientes com SLT.
e) De acordo com a definição de Cairo- Bishop, para o diagnóstico de SLT laboratorial, são necessários duas ou mais das seguintes alterações laboratoriais: hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipercalemia, hiperuricemia.
Gabarito
- B
- D
- D
- A
- E
Aula sobre Emergências Oncológicas
Nessa aula, a Dra. Mariana Gouveia, Oncologista pelo ICESP HCFMUSP, aborda o tema com foco nos seguintes tópicos:
- Obstrução intestinal maligna
- Síndrome da veia cava superior
- Hipercalcemia da malignidade
- Síndrome de compressão medular
- Neutropenia febril
- Síndrome de Lise Tumoral
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