O Trauma vascular é a lesão em um ou mais vasos sanguíneos, como artérias ou veias. Essa lesão pode ser causada por acidentes, ferimentos, ou outras causas. Como o sangue transporta oxigênio e nutrientes para todas as partes do corpo, um vaso danificado pode afetar todo organismo, pois pode levar a hemorragias ou isquemias.
Quais são os sintomas?
Os sintomas do trauma vascular variam dependendo da gravidade da lesão e da localização do vaso sanguíneo danificado. Alguns dos sintomas mais comuns incluem:
- Dor intensa na área afetada.
- Acúmulo de líquido na área lesada.
- Hematoma causado pelo acúmulo de sangue sob a pele.
- Pele pálida na área afetada.
- Fraqueza muscular na área afetada.
E o diagnóstico?
O diagnóstico do trauma vascular orienta-se pelo local evidentemente afetado e ocorre através de exames físicos, de imagem (tomografia computadorizada e ressonância magnética) e angiografia (com contraste especial para os vasos).
*Angiografia: Um exame que utiliza um contraste especial para visualizar os vasos sanguíneos.
E como tratar?
O tratamento do trauma vascular depende da gravidade da lesão. Em alguns casos, pode ser necessário realizar uma cirurgia para reparar o vaso sanguíneo danificado.
E as questões?
Vamos analisar algumas para ver as formas mais cobradas:
TO – Fundação Universitária Federal do Tocantins 2017
- Trauma é a principal causa de mortalidade de jovens, resultando na perda de anos potenciais de vida produtiva. Assinale a assertiva correta sobre o trauma contuso com lesão da aorta torácica:
a) Séries clínicas e metanalises de estudos de coorte sugerem melhor resultado com o tratamento endovascular.
b) Tanto o tratamento cirúrgico como o endovascular estão indicados para todos os tipos de lesão da aorta torácica.
c) Metanalises de ensaios clínicos randomizados sugerem maior morbimortalidade com o tratamento cirúrgico.
d) Ensaios clínicos randomizados sugerem o benefício do tratamento endovascular precoce.
PR – Universidade Estadual de Londrina 2023
2) Um paciente dá entrada na emergência com ferimento único por arma de fogo na coxa direita. Nessas situações, é necessário avaliar a possibilidade de trauma vascular e, assim, devem- se reconhecer os sinais maiores e menores que indicam essa possibilidade. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, os sinais que são considerados maiores (Hard Signs) de lesão vascular em trauma penetrante das extremidades.
a) Frêmito e déficit neurológico.
b) Hematoma em expansão e pulsos diminuídos.
c) Sangramento ativo e história de torniquete, no atendimento.
d) Sangramento não pulsátil e lesão proxima de trajeto vascular.
e) Sopro audível e ausência de pulsos distais.
RS – Universidade Federal de Ciencias da Saude de Porto Alegre 2024
3) Quanto ao trauma vascular, assinale a alternativa correta.
a) A apresentação clínica mais frequente dos pacientes com lesões de carótidas e o déficit neurológico.
b) A principal causa de morte no trauma de vasos subclavios e a embolia gasosa.
c) Nas lesões cardíacas, o átrio direito geralmente é o mais acometido.
d) As lesões das artérias viscerais raramente evoluem para pseudoaneurismas, ao contrário do que ocorre com as artérias das extremidades.
e) Indica-se a arteriografia nas lesões cervicais na zona II.
Conseguiu resolver?
Analisando as questões, podemos ver como costumam cobrar essa temática: especificidades das localizações, principais sinais e sintomas e principais formas de acometimento. Agora vamos resolver cada uma acima:
- O gabarito dessa questão é claramente a letra A, pois as lesões traumáticas da aorta são extremamente graves e se beneficiam de um tratamento menos invasivo na maioria dos casos. O tipo de tratamento explicitado na letra A é considerado o padrão ouro no trauma de aorta. A letra B é incorreta pela inclusão do cirúrgico (invasivo). A letra C está errada pois os ensaios sugerem menor morbidade, não maior. A letra D é eliminada pois o benefício nem sempre e na forma precoce.
- Essa questão é clássica quando falamos de trauma vascular, pois cobra conhecimentos gerais sobre os sinais e sintomas. Logo podemos ver que o gabarito da nossa questão é o item E, já que a presença de sopro e a ausência completa de pulso são considerados hard signs (além de sangramento pulsátil, frêmito e hematoma em expansão) e indicam abordagem cirúrgica. A letra A está incorreta pois o déficit neurológico compreende um soft sign e não um sinal forte. A letra B está errada pois os pulsos diminuídos não são considerados hard signs, apenas a ausência de pulso. A letra C não pode ser considerada pois a história de sangramento com importância e com necessidade de torniquete é considerada um soft sign. Por fim, a E é eliminada porque tanto o sangramento não pulsátil, como a lesão próxima ao trajeto arterial não são considerados hard signs.
- Essa questão cobra as divisões em zona, importante temática dentro desse assunto! Essas divisões trazem implicações sobre o manejo e o prognóstico. Na zona I, as lesões podem envolver o mediastino, onde o controle vascular pode ser difícil, na zona III, as lesões também representam um desafio cirúrgico significativo (principalmente se forem cefálicas). Quando analisamos as alternativas, podemos eliminar a letra A pois a apresentação clínica mais comum é o sopro cervical! A letra B e nosso gabarito, falando corretamente da principal causa de morte nesse tipo de trauma. A alternativa C está incorreta, pois as lesões ventriculares predominam sob as artérias, apesar de o lado direito ser realmente o mais acometido. A letra D também pode ser eliminada pois entre 10 e 20% de todos os traumatismos abdominais penetrantes e até 5% dos fechados resultam em lesões nos grandes vasos e se associam a altas taxas de óbitos. Por fim, a letra E está errada o manejo do trauma de pescoço depende da localização anatômica da lesão.
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