Você lembra em detalhes como se dá o diagnóstico de hidradenite supurativa? Na hora da prova de residência, conhecimento nunca é demais. Então não perca este post!
Resumo
Hidradenite supurativa: diagnóstico e classificação
A hidradenite supurativa (HS) ou acne inversa é um diagnóstico diferencial que deve ser sempre investigado diante da hipótese de furunculose, uma vez que estima-se que o tempo entre o início da doença e o diagnóstico é de, em média, 7 anos. Já pensou se chegar um paciente com queixas de furúnculos de repetição na sua UBS? Como investigar? Como diferenciar? Será preciso tratar as duas patologias da mesma forma?
Conceitos
A HS é mais comum em mulheres, após a puberdade, e costuma acometer com maior frequência locais ricos em glândulas sudoríparas apócrinas, como axilas, mamas, virilha, períneo e glúteo. Por isso acredita-se que a HS é causada pela inflamação dos folículos pilosos com consequente hiperqueratose e inflamação dessas glândulas.
A etiologia da hidradenite supurativa não é bem estabelecida, mas hoje a patologia é considerada autoinflamatória, podendo haver associação com predisposição genética, tabagismo, alteração hormonal, dislipidemias, obesidade e diabetes.
Clínica da hidradenite supurativa
A HS cursa com lesões inflamadas, dolorosas, de aspecto nodular que podem evoluir com abertura e drenagem de pus, sendo muito confundidas com furúnculos. Dessa forma, as lesões persistem e tendem a recidivar nos mesmo locais, dando a impressão de que a mesma lesão inflama e desinflama várias vezes, podendo gerar fístulas e cicatrizes significativas. A imagem abaixo mostra os locais mais acometidos.
Como consequência da supuração, pode ocorrer mau odor e manchas nas roupas. Além disso, as cicatrizes podem gerar, a longo prazo, dificuldade de movimentação dos membros acometidos e menor sensibilidade local, gerando grande impacto na qualidade de vida.
Em casos raros, lesões antigas e recidivantes podem ocasionar o surgimento de neoplasias malignas.
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico, baseado na presença dos seguintes critérios:
- História de lesões recorrentes dolorosas ou supurativas ≥ 2 vezes em 6 meses.
- Localização típica.
- Lesões típicas.
Nesses pacientes, VHS e PCR costumam estar elevados mas, por não serem específicos, são dispensáveis. Entretanto, no caso de suspeita de infecção secundária, a indicação são culturas.
Classificação da hidradenite supurativa
ESTÁGIOS DE HURLEY
| Estágio I | Abscesso único ou múltiplos, sem fístulas ou cicatrizes |
|---|---|
| Estágio II | Abscesso recorrente único ou múltiplos, separados, com fístulas e cicatrizes |
| Estágio III | Múltiplas fístulas interconectadas e abscessos |
INTERNATIONAL HIDRADENITIS SUPPURATIVA SEVERITY SCORE SYSTEM (IHS4)
Nessa classificação, avaliamos as lesões dando pesos para cada tipo, como no esquema abaixo.
| Leve | < 3 pontos |
|---|---|
| Moderada | 4-10 pontos |
| Grave | ≥ 11 pontos |
E aí, deu para ter uma ideia de como diagnosticar e classificar HS? Então anote as dicas e fique ligado que, em breve, teremos um post sobre como tratar e avaliar a evolução dessa doença.
Bons estudos!
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