Interpretação da Espirometria: ferramenta para análise pneumática do paciente

A espirometria é uma ferramenta fundamental na prática clínica pneumológica, oferecendo insights valiosos sobre a função pulmonar. Com os novos casos de Metapneumovírus, as síndromes respiratórias voltaram a atenção das mídias, por isso são temas importantes para as próximas provas de residência médica. Então, vamos relembrar os aspectos essenciais da interpretação e aplicação clínica da espirometria.

Fundamentos Fisiológicos

Antes de mergulharmos nos detalhes técnicos, é crucial compreender a base fisiológica por trás da espirometria. A segmentação brônquica, desde a traqueia até os sacos alveolares, resulta em diferentes calibres de vias aéreas, influenciando diretamente os fluxos e resistências aéreas. A espirometria captura a resultante dessas variações, fornecendo uma visão global da função pulmonar.

Volumes e Capacidades Pulmonares

Essas medidas são nomeadas conforme alguns critérios: 

• Volume Corrente (VC): Volume de ar movimentado durante a respiração tranquila.
• Capacidade Pulmonar Total (CPT): Volume máximo de ar nos pulmões após inspiração profunda.
• Volume Residual (VR): Volume de ar que permanece nos pulmões após expiração máxima.
• Capacidade Vital (CV): Diferença entre CPT e VR, representando o volume máximo que pode ser mobilizado.

Técnica e Interpretação da Espirometria

Morfologia da Curva

A análise da morfologia da curva é o primeiro passo crucial na interpretação da espirometria. Uma curva aceitável deve apresentar:

• Pico bem definido na alça expiratória
• Formato elíptico na alça inspiratória
• Ausência de artefatos (tosse, fechamento precoce da glote)

Os tipos de curva são classificados de A a H, onde A é a chuva típica fluxo-volume e as demais implicam erros técnicos. A curva B configura atraso no sopro; a curva C e D apresentam volume subótimo, ou seja, volume reto extrapolar; a curva E evidência término abrupto do fluxo; a curva F tem presença de serrilhado, que causa variação do fluxo aéreo; a curva G tem expiração abrupta; a curva H tem inflexão da curva, representando alteração no esforço respiratório.

Parâmetros Essenciais

• CVF (Capacidade Vital Forçada): Ideal > 10s, aceitável > 6s
• VEF1 (Volume Expiratório Forçado no 1º segundo)
• VEF1/CVF: Relação crucial para identificar obstrução

Critérios de Normalidade

• VEF1: > 80% do previsto ou acima do LIN (Limite Inferior da Normalidade)
• CVF: > 80% do previsto ou acima do LIN
• VEF1/CVF: > 0,70 ou acima do LIN

Padrões de Distúrbios Ventilatórios

Quando os padrões não são respeitados, podemos identificar alguns distúrbios conforme a maneira e intensidade da irregularidade. Dentre eles temos: Distúrbio Ventilatório Obstrutivo,  Distúrbio Ventilatório Restritivo, Distúrbio Ventilatório Inespecífico e Distúrbio Ventilatório Misto/Combinado.

Distúrbio Ventilatório Obstrutivo (DVO)

Os padrões encontrados nesse tipo são: 

• VEF1/CVF < 0,70 ou LIN
• VEF1 < 80% do previsto
• CVF pode estar normal ou reduzida

Gravidade do DVO também pode ser nivelada conforme a intensidade dos padrões encontrados:

• Leve: VEF1 60-80% do previsto
• Moderado: VEF1 40-60% do previsto
• Grave: VEF1 < 40% do previsto

Distúrbio Ventilatório Restritivo (DVR)

Os padrões encontrados são: 

• VEF1/CVF normal ou aumentada
• CVF reduzida (< 50% do previsto ou 51-65% com alta probabilidade clínica)
• VEF1 reduzido proporcionalmente à CVF

Distúrbio Ventilatório Misto (DVM)

Combina características de DVO e DVR. Uma dica valiosa é calcular a diferença entre %CVF e %VEF1:

• ≥ 25 pontos percentuais: provável hiperinsuflação associada
• 13-25 pontos percentuais: mecanismo de redução incerto
• < 12 pontos percentuais: provável restrição verdadeira

Distúrbio Ventilatório Inespecífico (DVI)

Nesse tipo encontramos:

• VEF1/CVF normal
• CVF e VEF1 reduzidos proporcionalmente
• CVF entre 50% e 80% do previsto

Ponto chave: Prova Broncodilatadora

Essencial para avaliar a reversibilidade da obstrução e diferenciar condições como asma e DPOC.

Critérios para resposta positiva são:

• Aumento do VEF1 ou CVF ≥ 200ml E ≥ 12% do valor absoluto pré-broncodilatador

Aplicações Clínicas

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