Neste post, vamos explorar alguns dos principais mecanismos das diarreias.
Sumário
A diarreia é um sintoma comum que pode ser causado por uma série de mecanismos diferentes, envolvendo várias condições e patologias. Entender os mecanismos por trás das diarreias é fundamental para o diagnóstico correto e a abordagem terapêutica adequada.
Osmótica
A diarreia osmótica ocorre quando há acúmulo de solutos osmotivamente ativos não absorvidos (magnésio, fosfato, lactulose, sorbitol, carboidratos) no lúmen intestinal, o que resulta na retenção de água nas fezes.
Esse mecanismo pode ser causado por ingestão excessiva de certos açúcares , uso de medicamentos que não são completamente absorvidos pelo trato gastrointestinal ou secundária a um processo infeccioso que lesa o enterócito.
Há a redução do pH fecal, tornando as fezes mais ácida, irritando a mucosa perianal, além de estímulo à fermentação bacteriana, causando aumento de gases, distensão abdominal e fezes explosivas.
Exemplos: uso de laxantes, intolerância a lactose (deficiência de lactase), má absorção de glicose-galactose.
Secretora
A diarreia secretora ocorre quando há secreção aumentada de fluidos no intestino, muitas vezes devido a distúrbios hormonais ou infecções bacterianas.
Nesse mecanismo, os eletrólitos e a água são secretados para o lúmen intestinal em quantidades maiores do que o normal, resultando em fezes líquidas e frequentes.
Há o aumento do volume fecal, aumento do sódio fecal (> 70 mEq/l) e pode levar rapidamente ao quadro de desidratação.
Exemplos: Infecção por cólera, E. coli enterotoxigênica, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, lesão por toxina de C. difficile, presença de neuroblastoma ou tumor carcinóide.
Invasiva ou Inflamatória
A diarreia inflamatória é caracterizada pela inflamação das paredes intestinais, que pode ser causada por doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa.
Nesse mecanismo, a liberação de citocinas e outras substâncias inflamatórias pode levar à lesão da célula epitelial, impedindo a absorção de água e eletrólitos, essa lesão pode chegar À submucosa levando a presença de sangue e leucócitos nas fezes.
Exemplos: Infecção por Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebíase, Yersinia, ou presença de doenças nflamatórias intestinais.
Motora
A diarreia motora ocorre quando há um aumento da motilidade intestinal, o que acelera o trânsito das fezes pelo trato gastrointestinal, resultando em fezes aquosas e frequentes.
Exemplos: Síndrome do intestino irritável e hipertireoidismo.
É importante lembrar que uma síndrome clínica pode apresentar mais de um mecanismo de diarreia concomitante, mas entender mecanismo nos ajuda a fixar os achados que acompanham cada quadro clínico, auxiliando no diagnóstico e correto manejo.
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