O diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM) é uma etapa crucial na prática médica, especialmente para residentes que estão se familiarizando com os protocolos e diretrizes clínicas. A DM é uma condição metabólica caracterizada por hiperglicemia crônica, resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambos. Sendo assim, confira o post para saber mais.
Critérios Diagnósticos
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), o diagnóstico de DM pode ser estabelecido através de quatro critérios principais:
- Glicemia de jejum: Valores de glicemia plasmática ≥ 126 mg/dL após jejum de pelo menos 8 horas. Este é um dos métodos mais comuns e práticos para o diagnóstico inicial.
- Glicemia casual: Valores de glicemia plasmática ≥ 200 mg/dL em qualquer momento do dia, independentemente do intervalo desde a última refeição, acompanhados de sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicada).
- Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO): Glicemia plasmática ≥ 200 mg/dL 2 horas após a ingestão de 75 g de glicose anidra dissolvida em água. Este teste é particularmente útil para identificar casos de diabetes que não são detectados pela glicemia de jejum.
- Hemoglobina glicada (HbA1c): Valores de HbA1c ≥ 6,5%. Este método reflete a glicemia média dos últimos 2-3 meses e é um indicador confiável do controle glicêmico a longo prazo.
Novidades no Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Ademais, a Sociedade Brasileira de Diabetes atualizou os critérios de diagnóstico e rastreamento do diabetes mellitus (DM). Confira os principais pontos:
Critérios de Diagnóstico Atualizados
- Glicemia de jejum: ≥ 126 mg/dL
- HbA1c: ≥ 6,5%
- Glicemia no TTGO-1h: ≥ 209 mg/dL
- Glicemia no TTGO-2h: ≥ 200 mg/dL
- Diagnóstico na presença de sintomas típicos de hiperglicemia e glicemia ao acaso: ≥ 200 mg/dL
Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO):
- Preferência pelo TTGO-1h: Por ser mais prático e preciso.
- Pontos de corte: TTGO-1h (≥ 209 mg/dL para DM, ≥ 155 mg/dL para pré-diabetes).
Rastreamento de DM2:
- Recomendado para todos com idade ≥ 35 anos e adultos com sobrepeso/obesidade e fatores de risco.
- Utilização de GJ e/ou HbA1c como primeiros testes.
Reavaliação:
- Frequência variando de 6 meses a 3 anos, dependendo dos resultados iniciais e fatores de risco.
Rastreamento em Crianças e Adolescentes:
- Triagem a partir de 10 anos de idade ou após a puberdade em crianças/adolescentes com sobrepeso/obesidade e fatores de risco.
Diabetes Tipo 1 (DM1):
- Rastreamento com dosagem de autoanticorpos em familiares de primeiro grau para reduzir risco de cetoacidose e fornecer educação sobre diabetes.
Importância do Diagnóstico Precoce
Desse modo, o diagnóstico precoce do DM é fundamental para a prevenção de complicações agudas e crônicas. Complicações microvasculares, como retinopatia, nefropatia e neuropatia, e complicações macrovasculares, como doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral, podem ser significativamente reduzidas com um controle glicêmico adequado desde o início da doença.
Abordagem Diagnóstica
Assim, é essencial seguir uma abordagem sistemática ao diagnosticar DM:
- História Clínica e Exame Físico: Coletar uma história detalhada, incluindo fatores de risco como obesidade, histórico familiar de DM, hipertensão e dislipidemia. O exame físico deve incluir a avaliação do índice de massa corporal (IMC), pressão arterial e sinais de complicações diabéticas.
- Exames Laboratoriais: Solicitar os exames laboratoriais apropriados, conforme os critérios diagnósticos mencionados. Em casos de resultados limítrofes, repetir os testes em dias diferentes para confirmação.
- Avaliação de Complicações: Realizar exames complementares para avaliar a presença de complicações, como fundoscopia para retinopatia, microalbuminúria para nefropatia e exame neurológico para neuropatia.
Considerações Especiais
Algumas condições podem interferir nos resultados dos testes diagnósticos. Por exemplo, a hemoglobina glicada pode ser influenciada por condições que afetam a vida útil dos eritrócitos, como anemia hemolítica ou hemoglobinopatias. Nesses casos, a glicemia de jejum ou o TTGO podem ser mais indicados.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus é um processo multifacetado que requer uma compreensão profunda dos critérios diagnósticos e uma abordagem cuidadosa e sistemática. A detecção precoce e o tratamento adequado do DM podem melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes e reduzir a incidência de complicações associadas.
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