O que é e para que serve a ultrassonografia no pré-natal

O que é a ultrassonografia?

A ultrassonografia, também conhecida como ultrassom ou ecografia, é um exame de imagem que utiliza ondas sonoras de alta frequência para gerar imagens em tempo real de órgãos internos e outras estruturas do corpo. É um exame não invasivo, que pode nos oferecer diversas aplicações na obstetrícia, dentre as quais podemos citar: parâmetro mais fidedigno para datação da gravidez, avaliações do crescimento do bebê e o posicionamento do feto. Vamos avaliar algumas importantes observações adquiridas por ele a partir das fases da gestação. 

Localização da gestação 

O USG pode nos indicar se a gestação é ectópica ou tópica com brevidade para iniciarmos os tratamentos possíveis. 

Evolução da gestação 

Para analisarmos a evolução, são necessários marcos ultrassonográficos realizados por USG transvaginal. Com  4 semanas podemos observar o saco gestacional (identificado por imagem anecoica, arredondada e lisa se mostrar sinal intradecidual e por imagem hiperecogênica quando em duplo sinal decidual. 

Com 5 semanas, a vesícula vitelina aparece como uma imagem arredondada, medindo cerca de 3-4 mm. Com 5,3-6 semanas, podemos identificar a atividade cardíaca do embrião.

Se essas análises estiverem desreguladas, podemos avaliar se a gestação não está evoluindo por meio dos critérios SRU de 2013. As análises podem ser feitas em exame isolado ou em exames seriados: 

• Isolado:

Saco gestacional com Diâmetro Interno Médio menor que 25 mm ou sem embrião; embrião com comprimento Crânio-Nádega maior que 7 mm sem atividade cardíaca.

• Seriados: 

Ausência de embrião com BCE depois de 11 dias (sabendo haver saco gestacional maior que 35 mm e vesícula vitelina);  ausência de embrião depois de 14 dias (quando havia saco vitelino maior que 25 mm, mas sem vesícula vitelina).

Número de fetos e tipo de gemelaridade

A USG-transvaginal realizada com menos de 10 semanas é ideal para definir o diagnóstico de gemelaridade e o tipo. A corionicidade tem extrema importância no sentido de avaliar os riscos fetais, assim como a programação dos segmentos e a idade gestacional. Quando o número de fetos ultrapassa 1, podemos ter a gemelaridade do tipo dicorionica (diamniotica), monocorionica diamniotica e monocorionica monoamniotica. Pellentesque (30).

Datação da gestação 

Antes de detalhar, é importante ressaltar que todo parâmetro biométrico de datação da gestação possui uma margem de erro! 

Os parâmetros e métodos usados são mais precisos quanto mais precoce forem feitos. Além disso, quanto mais precoce a gestação, menor a variação biológica entre diferentes fetos, portanto mais precisa a datação pode ser. 

O parâmetro mais precoce usado é o DIM (Diâmetro Interno Médio) do saco gestacional. Com o número do DIM, somado com 30, temos a IG em dias. Contudo, o método mais preciso e o CCN no 1^o trimestre (utilizando 84 mm), com margem de erro de:

• Até 8 semanas e 6 dias (CCN menor que 22 mm) = 5 dias
• Entre 9 e 13 semanas e 6 dias = 7 dias
• Após 84 mm de CCN ➡ vários parâmetros biométricos.

Porém, a CCN pode ser alterada por causa de mudanças no diâmetro biparietal, circunferência cefálica e abdominal e o comprimento do fêmur. 

Peso e crescimento fetal

O peso fetal é uma estimativa realizada por meio de fórmulas que empregam múltiplos parâmetros biométricos. Existem dezenas de fórmulas, porém as mais utilizadas são a de Hadlock (1985), com 3 parâmetros (CC, CA e CF) ou 4 (CC, DPB, CA e CF).  

Na imagem, são usados como pontos de referência o DPB (diâmetro biparietal) e da CC (circunferência cefálica) na primeira da esquerda superior; CA (circunferência abdominal) na direita superior e CF (comprimento da diáfise femoral) na inferior.

As curvas de peso e crescimento fetal podem ser feitas a partir de dados retirados das fórmulas acima. Com eles, podemos inferir se os parâmetros estão abaixo, dentro ou acima do esperado para a dada idade. Os valores referenciais são construídos com toda a população, independente das condições materno-fetais , por isso é incluído  viés na construção das curvas (populações ideais). Podemos analisar curvas universais, regionais/locais e individuais, entre as quais não há consenso quanto a melhor. Alguns exemplos são a Intergrowth 21st (2014), WHO (2017); Hadlock (1991);  NICHD (2015) e GROW, GAP.

Dopplervelocimetria Obstétrica 

Por meio deste exame, podemos analisar o fluxo sanguíneo nas artérias uterinas, na artéria umbilical, artéria cerebral média  e ducto venoso.  A verificação da velocidade de passagem do sangue nesses vasos nos permite avaliar a resistência ou não do fluxo na interface útero-placentária ou útero-fetal. Por meio delas podemos chegar a diagnósticos de pré-eclâmpsia, risco de RCF, aneuploidias e cardiopatias.

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