Introdução
O abdome agudo é uma das condições mais prevalentes na urgência, e por isso é importante revisar seus conceitos para provas das bancas de residência, especialmente aquelas com questões com imagens.
Conceitos-chave
O abdome agudo obstrutivo é uma condição médica emergencial caracterizada por uma obstrução mecânica ou funcional no trato gastrointestinal, que impede o fluxo normal dos conteúdos intestinais. Esse quadro pode ser causado por diversas condições, como tumores, bridas, hérnias, volvos, intussuscepção, síndrome de Ogilvie, outros (bezoar, wilkie).
Dentre os sintomas do abdome agudo obstrutivo, é evidente a tríade: dor abdominal, distensão e parada de eliminação de fezes e flatos.
O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para um manejo adequado e uma melhor evolução clínica dos pacientes.
Raio X para Diagnóstico
Primeiramente, o diagnóstico pode ser feito pela anamnese e exame físico. Porém, para mais detalhes importantes para diferenciar o tipo de abdome agudo (inflamatório, vascular, obstrutivo, hemorrágico e perfurativo), o raio X do abdome é uma ferramenta diagnóstica fundamental, fazendo parte do protocolo diagnóstico. Além de ser uma ferramenta de imagem mais amplamente disponível, é rápida e fornece achados bastante específicos (cerca de 83%) para esta condição.No caso do abdome agudo obstrutivo, ele pode fornecer informações valiosas sobre a presença e a localização da obstrução, bem como suas características, auxiliando os médicos na tomada de decisão clínica.
Como solicitar?
Os achados característicos do abdome agudo obstrutivo podem ser visualizados na radiografia simples de abdome tanto em decúbito dorsal quanto em ortostase, portanto, preconiza-se a solicitação dessas duas incidências.
Além disso, é importante que a imagem possa apresentar as cúpulas diafragmáticas, para afastar complicações do abdome agudo obstrutivo, que pode se converter em um abdome agudo perfurativo.
Achados característicos
Níveis hidroaéreos
Em ortostase (posição supina) é possível verificar a presença da interface líquido-ar dentro das alças intestinais, como podemos ver abaixo.
Distensão de alças
A presença de alças intestinais dilatadas acima da obstrução pode ser observada no raio X, podendo ajudar a diferenciar a distensão de intestino delgado e de intestino grosso.
Na imagem abaixo é possível verificar um dos sinais típicos de obstrução de delgado, conhecido como “empilhamento de moedas”, que é essa dilatação localizada mais no centro do abdome e a presença da visualização das válvulas coniventes mais radiopacas.
Na imagem abaixo, é possível verificar um dos sinais típicos de obstrução de intestino grosso, perceba que a dilatação ocorre mais na periferia, e é possível observar as haustrações colônicas, dilatação esta causada por um volvo no sigmoide, geralmente secundária a manipulação recente ou prévia do intestino.
Ausência de gases
A ausência de gás nas alças intestinais abaixo da obstrução pode indicar a presença de um bloqueio funcional ou paralítico, devido ao preenchimento completo das alças intestinais, como podemos ver na imagem acima.
Como é cobrado na prova?
SUS-BA (2023) Paciente, sexo feminino, 65 anos de idade, procura o Pronto Socorro por empachamento e distensão abdominal há cinco dias. A paciente apresentou náuseas e alguns episódios de vômitos nas últimas 24 horas. Relata, também, hiporexia, perda de peso e obstipação progressiva, há três meses, não sendo investigada previamente. A paciente realizou artroplastia total de quadril esquerdo há 5 anos Ao exame físico, regular estado geral, corada, desidratada, T axilar: 360C, FC: 88bpm, PA:128x78mmHg, FR: 24imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido, tenso, com dor à palpação difusa e com descompressão brusca negativa; toque retal sem alterações. Foi realizada radiografia de abdome. Indique a conduta cirúrgica mais adequada, caso a paciente não apresente melhora com o tratamento clínico instituído no Pronto Socorro:
- Lavagem intestinal no centro cirúrgico.
- Peritoneostomia descompressiva.
- Videolaparoscopia para reversão do volvo.
- Retossigmoidectomia com colostomia.
Gabarito: Letra D, sendo a principal hipótese diagnóstica, tumor de cólon.
Leia também: Abdome Agudo: explorando sua forma hemorrágica
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