Chamamos de paracentese a punção da cavidade peritoneal para colher líquido ascítico ou peritoneal. Essa prática é muito comum no dia a dia do médico generalista. Sendo assim, vamos revisar o assunto?
Leia a seguir
Paracentese: o que você precisa saber antes de colocar a mão na massa
A paracentese pode ter objetivos diferentes. O objetivo diagnóstico é quando ela é feita apenas para investigar a etiologia da ascite. Já o objetivo terapêutico é quando usamos a paracentese para drenar uma quantidade maior de líquido e proporcionar alívio ao paciente, pois o aumento da pressão intra-abdominal repercute na mecânica respiratória, impedindo a ampla insuflação pulmonar.
📖 O que pode causar ascite? LEMBRE-SE: doenças hepáticas, cardiopatias, doenças infecciosas que acometem o peritônio, doenças linfoproliferativas, carcinomatose peritoneal, etc.
Indicações e contraindicações
| INDICAÇÕES | CONTRAINDICAÇÕES |
|---|---|
| Ascite recente de causa desconhecida (paracentese diagnóstica) | Coagulação intravascular disseminada |
| Aumento de volume abdominal (paracentese terapêutica) | Área de pele infectada, com cicatriz cirúrgica ou hematoma |
| Ascites refratárias (paracentese terapêutica) | Abdome agudo |
| Ascites com piora de quadro clínico (paracentese diagnóstica) | Distensão abdominal intensa |
⚠️ LEMBRE-SE: todo paciente cirrótico em descompensação deve ser submetido a uma paracentese diagnóstica, para investigação de peritonite bacteriana espontânea.
Paracentese: Técnica
1. Posicionar o paciente – posição supina e cabeceira levemente elevada.
2. Preparar materiais.
3. Marcar local de punção *****
4. Anestesiar com lidocaína a 2% em agulha fina, formando um botão anestésico. Após anestesiar a pele, aplique a seringa em 90º até sentir resistência (peritônio). Aí é onde você deve anestesiar novamente. **********
5. Puncione em cima do botão anestésico, usando a técnica Z-track ou angular em 45º.
6. Introduza o cateter aspirando até seguir a resistência do peritônio. Após vencê-la, você já deve aspirar o líquido da cavidade abdominal.
7. Posicione o cateter de forma que o jelco fique próximo a pele, retire a agulha e conecte o sistema de drenagem.
8. Drene.
9. Retire o sistema de drenagem e o coletor.
10. Faça um curativo compressivo.
📖 *LOCAL DE PUNÇÃO: se punção às cegas (sem USG), deve realizá-la na na fossa ilíaca esquerda, no terço médio entre uma linha imaginária traçada entre o umbigo e a espinha ilíaca anterossuperior, ou seja, no Ponto de McBurney só que no lado ESQUERDO.
⚠️ **LEMBRE-SE: puncione aspirando para não anestesiar nenhum vaso.
⏰ LEMBRE-SE: o procedimento deve ser realizado com agilidade e no menor tempo possível, pois o peritônio é muito vascularizado e perde a anestesia rapidamente.
Possíveis complicações
- Infecção do local da punção.
- Hematoma de parede abdominal.
- Vazamento de líquido ascítico persistente.
- Hemorragia.
- Lesão de órgão intra-abdominal.
- Lesão de artéria epigástrica inferior.
Paracentese: Exames
Desse modo, devemos realizar, inicialmente, uma avaliação macroscópica do líquido ascítico. Além disso, devemos solicitar avaliação bioquímica e bacteriológica, citometria e a citologia oncótica (se suspeita de neoplasia).
E aí, se sente pronto para realizar uma paracentese? Então lembre-se de anotar todas as dicas. Bons estudos!
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