Pneumonia infantil: saiba identificar os sinais de gravidade e quando internar o paciente!
Veja a seguir
Pneumonia infantil
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a pneumonia é a principal causa de morte evitável na infância, representando cerca de 15% de todas as mortes em crianças menores de 5 anos. Portanto para o manejo adequado desses pacientes é necessário entender os sinais de gravidade e as indicações de internamento desses indivíduos.
Definição
A PAC (Pneumonia Adquirida na Comunidade) na infância é definida como a infecção aguda das vias aéreas inferiores, na ausência de internação nos últimos 30 dias. Sendo assim, a condição está mais frequente em crianças com baixa idade, comorbidades (cardiopatias, fibrose cística, imunodeficiências, desnutrição), imunização incompleta, baixo peso ao nascer e naquelas crianças que frequentam creches e escolas.
Diagnóstico na infância
Desse modo, o diagnóstico da pneumonia infantil é clínico, sendo os exames complementares (Raio x de tórax, Hemograma, Hemocultura, atividade inflamatória) reservados para casos de dúvida diagnóstica, casos graves e/ou necessidade de internação.
Sinais de gravidade de pneumonia
Assim, ao avaliarmos uma criança com infecção respiratória aguda é importantíssimo avaliar se ela apresenta sinais de gravidade, para estabelecermos a conduta adequada.
- Idade < 2 meses;
- Hipoxemia (saturação de oxigênio <92% em ar ambiente);
- Desidratação ou incapacidade de manter a hidratação ou alimentação por via oral;
- Desconforto respiratório moderado a grave (FR >70 em até 1a ou >50 em maiores)
- Dificuldade em respirar (gemência, batimento de asas nasais, retrações ou apneia);
- Aparência tóxica/ Queda do estado geral;
- Doenças subjacentes (doença cardiopulmonar, síndromes genéticas, distúrbios neurológicos);
- Complicações (derrame / empiema, pneumonia necrotizante, abscesso);
- Insuficiência familiar;
Dessa forma, na presença de qualquer um dos sinais de gravidade, há a indicação de internamento e início do esquema antibiótico intra-hospitalar.
🩺 Atualização:
Estudos mais recentes mostram que mesmo o paciente com critério de internação, se possui aceitação via oral, esta deve ser a preferência da via de administração do antibiótico!
Questão USP-RP (2021)
Lactente, 6 meses, chega no pronto atendimento com queixa de quadro febril há 5 dias. Inicialmente apresentou temperatura de 38-38,5°C a cada 6 horas, que cedia com antitérmico, sem prostração. A febre passou a ocorrer a cada 8 horas e há 1 dia a criança está com tosse seca e rinorreia hialina; sem outras queixas. Vacinação em dia, nega contato com pessoas doentes. Ao exame físico: temperatura axilar = 37,8°C; peso = 7 kg (escore-z 0); comprimento = 61 cm (escore-z-2). Sem alterações cardíacas ou na ausculta pulmonar. Exames complementares: hemograma
com hemoglobina = 9,9 g/dL; 27.000/μL glóbulos brancos (11% bastões, 55% segmentados e 35% linfócitos) e proteína C reativa de 12 mg/dL (VR = até 0,5 mg/dL).
Abaixo está o exame radiológico de tórax. Frente a esse caso, qual conduta a ser tomada?
A) Internar e tratar por 48 horas com associação de amoxicilina + clavulanato EV na dose de 50 mg/kg/dia cada 12 horas e completar 10 dias por via oral.
B) Tratar ambulatorialmente com amoxicilina oral na dose 50 mg/kg/dia fracionada em duas tomadas, por 10 dias completos.
C) Tratar ambulatorialmente com nebulizações, oseltamivir e azitromicina via oral por 5 dias e retornar para controle.
D) Internar e tratar por 48 horas com ampicilina EV na dose 150 mg/kg/dia em 4 aplicações; depois completar 10 dias por via oral.
Resposta:
A paciente não tem indicação de internamento (não tinha indicação nem de realizar exames complementares). Assim, na radiografia é possível visualizar apresença de consolidação em lobo pulmonar direito, sem presença de complicações (Derrame pleural, pneumatoceles ou pneumotórax). Dessa forma, a Amoxicilina é a primeira linha de tratamento para a PAC. De acordo com estudos mais recentes, já há discussão sobre realizar a Amoxicilina em 5 a 7 dias, após reavaliação clínica evidenciando melhora dos sintomas. Então não estranhe ver e marcar essa alternativa em alguma questão mais recente.
Portanto, a resposta correta é a letra B.
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