A pneumonia, uma inflamação aguda dos pulmões, pode variar significativamente em termos de gravidade. Na sala de emergência, a rápida estratificação da gravidade é crucial para direcionar tratamentos adequados. Está aqui um caso clínico para vocês:
E aí? Sabe a resposta?
Neste artigo, exploraremos como estratificar a gravidade de uma pneumonia na emergência e a necessidade ou não de internação, focando especialmente nos métodos CURB-65 e no PSI (Índice de Severidade da Pneumonia), também chamado de PORT score (Pneumonia Patient Outcomes Research Team) e refletiremos sobre suas respectivas utilidades.
O Que É Pneumonia e Por Que a Gravidade Importa?
A pneumonia é uma infecção respiratória que afeta estruturas do parênquima pulmonar, podendo ser causada por diversos agentes infecciosos. A avaliação rápida da gravidade é essencial, pois influencia diretamente nas decisões clínicas e no prognóstico do paciente. Identificar a diferença entre casos leves e graves é fundamental para oferecer o tratamento mais apropriado e para decidir se o paciente pode tratar em casa ou precisa ficar internado.
O que é o CURB-65?
O CURB-65 é uma ferramenta simples e amplamente utilizada, atribuindo 01 (um) ponto para cada critério presente. Pacientes com pontuação mais alta têm maior gravidade e maior risco de mortalidade. Apesar de sua simplicidade, o CURB-65 fornece uma avaliação inicial rápida, sendo especialmente útil em ambientes de emergência. O principal uso do CURB-65 é para pacientes com pneumonia adquirida em comunidade (PAC) em ambiente de emergência
CURB-65:
- Confusão mental.
- Ureia sérica elevada. (> 50 mg/dl)
- Respiração acelerada (FR ≥ 30 irpm)
- Baixa pressão arterial (PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg)
- *Idade ≥ 65 anos.
O CURB-65 é uma ferramenta simples e amplamente utilizada, atribuindo pontuações para cada critério. Pacientes com pontuação mais alta têm maior gravidade e maior risco de mortalidade. Apesar de sua simplicidade, o CURB-65 fornece uma avaliação inicial rápida, sendo especialmente útil em ambientes de emergência. Valores de 0 a 1 indicam baixa letalidade e pode-se considerar tratamento ambulatorial Valores de ≥ 2 indicam maior gravidade do quadro e o paciente provavelmente é candidato à internação hospitalar.
O que é o PSI?
O PSI, do Inglês, Índice de Severidade Pneumônica, é mais abrangente que o CURB-65, levando em consideração uma gama mais ampla de fatores. Ele estratifica os pacientes em classes de gravidade de I a V, proporcionando uma visão mais detalhada da condição do paciente. O PSI é valioso para prever o risco de complicações, orientando decisões sobre local de tratamento (ambulatorial ou internação hospitalar).
Índice de Severidade Pneumônica (PSI):
O PSI é mais abrangente, levando em consideração uma gama mais ampla de fatores. Ele estratifica os pacientes em classes de gravidade de I a V, proporcionando uma visão mais detalhada da condição do paciente. O PSI é valioso para prever o risco de complicações, orientando decisões sobre local de tratamento (ambulatorial ou internação hospitalar).
| Fatores Demográficos | Escore |
| Idade do homem | Idade |
| Idade da mulher | Idade – 10 |
| Residente em casa de repouso | Idade + 10 |
| Comorbidades | Escore |
| Câncer | + 30 |
| Doença Hepática | + 20 |
| Insuficiência cardíaca congestiva | + 10 |
| Doença cerebrovascular e/ou cardiovascular | + 10 |
| Insuficiência renal | + 10 |
| Exame físico | Escore |
| Sensório alterado | + 20 |
| FR > 30/min | + 20 |
| PA sistólica < 90mmHg | + 20 |
| Temperatura axilar < 35 °C ou > 40 °C | + 15 |
| Pulso > 124/min | + 10 |
| Laboratório e radiografia | Escore |
| pH < 7,35 | + 20 |
| Ureia ≥ 30 mg/dL | + 20 |
| Sódio < 130 mEq/dL | + 10 |
| Glicemia > 250 mg | + 10 |
| Hematócrito < 30% | + 10 |
| PaO2 < 60 mmHg ou saturação O2 < 90% | + 10 |
| Derrame pleural no Raio-X | + 30 |
| Classe | Risco/mortalidade | Valor de Pontos |
| I | Baixo (0,1%) | Não há comorbidades, sinais clínicos de alarme ou laboratório alterado |
| II | Baixo (2,6%) | ≤70 points |
| III | Baixo (2,8%) | 71-90 |
| IV | Moderado (8,2%) | 91-130 |
| V | Alto (29,2%) | >130 |
PSI classe I ou II
A abordagem preferencial é o tratamento em ambiente ambulatorial. Para alguns pacientes enquadrados na classe II do PSI, a utilização de suporte de saúde domiciliar pode ser considerada benéfica.
PSI classe III
As opções de tratamento incluem suporte de saúde domiciliar, tratamento ambulatorial ou observação ambulatorial por até 23 horas, dependendo do estado clínico do paciente, dos recursos disponíveis localmente e outros fatores.
PSI classe IV ou V
Recomenda-se o tratamento hospitalar. Pacientes que necessitam de suporte hemodinâmico, ventilatório ou outras intervenções, incluindo drogas vasoativas, podem encontrar benefícios significativos ao serem admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Qual o melhor método de estratificação: CURB-65 ou PSI?
Ambos os métodos têm méritos distintos. Enquanto o CURB-65 é eficaz na triagem inicial, o PSI fornece uma avaliação mais profunda, especialmente útil em situações clínicas mais complexas. A escolha entre eles depende do contexto clínico, recursos disponíveis e da necessidade de uma avaliação mais minuciosa. No entanto, existe uma preferência pelo PSI devido à sua completude.
- O CURB-65 destaca-se pela simplicidade e praticidade na identificação rápida de pacientes com maior risco.
- O PSI oferece uma avaliação mais abrangente, sendo particularmente útil em casos de pacientes de maior complexidade ou comorbidades.
Lembrando que ambos os scores não incluem diversos parâmetros relevantes para avaliação da internação, como nível socioeconômico do paciente, facilidade de acesso à rede de saúde, incapacidade de autocuidado, dentre outros.
Conclusão
Estratificar a gravidade na pneumonia é um passo crucial na gestão eficaz dos pacientes na emergência. Tanto o CURB-65 quanto o PSI desempenham papéis importantes, cada um com suas vantagens específicas. Ao compreender suas características e aplicabilidades, os profissionais de saúde podem aprimorar a tomada de decisões, otimizando os resultados para os pacientes.
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