O entendimento do protocolo de reanimação neonatal é de suma importância para todos os médicos generalistas, visto que é uma temática recorrente em exames de residência, é fundamental devido à possibilidade comum de partos ocorrerem em locais desprovidos de pediatras.
Quando Iniciar a Reanimação Neonatal?
A reanimação é indicada quando o recém-nascido (RN) demonstra qualquer sinal de baixa vitalidade, avaliado por meio de três perguntas simples:
- Possui Idade Gestacional (IG) ≥ 34 semanas?
- Apresenta respiração regular ou choro vigoroso?
- Demonstrando tônus muscular em flexão?
Uma resposta “Não” para qualquer uma das três questões, especialmente a segunda e a terceira, indica baixa vitalidade, sendo assim, necessário iniciar o protocolo de reanimação neonatal.
Atuando Rapidamente para Garantir a Vitalidade do RN
Uma vez identificada a alteração da vitalidade do RN, o médico deve realizar dois estímulos táteis no dorso e proceder ao clampeamento imediato do cordão umbilical.
Após o clampeamento, os passos PSPA (nesta ordem) devem ser iniciados em até 30 segundos:
- P – Prover Calor: Colocar o bebê no berço com calor radiante e campos aquecidos. Com a idade gestacional inferior a 34 semanas, o bebê deve ser colocado em um saco plástico com touca dupla antes de ser posicionado no berço.
- S – Secar: Secar a cabeça e a fontanela e descartar campos úmidos.
- P – Posicionar: Posicionar a cabeça em leve extensão para retificar a via aérea.
- A – Aspirar: Aspirar boca e nariz, se necessário.
Após esses cuidados, é crucial verificar a respiração e a frequência cardíaca (FC), pois, caso o bebê esteja respirando bem e com FC ≥ 100 bpm, as medidas de reanimação podem ser interrompidas, continuando os cuidados na sala de parto junto à mãe.
Para RNs com menos de 34 semanas, o Ventilador em T é preferido devido à sua capacidade de fornecer uma pressão positiva ao final da expiração (PEEP),assim, prevenindo o colapso de alvéolos imaturos.
Indicação e Técnica da VPP
A VPP é necessária para aproximadamente 1 em cada 10 recém-nascidos (RNs), portanto, é fundamental entender sua indicação e técnica adequada.
A VPP é indicada caso o RN não responda adequadamente aos passos iniciais (Sequência PSPA) dentro do primeiro minuto de vida, conhecido como “Golden Minute”.
Pode ser realizada utilizando a Bolsa-Valva-Máscara (ritmo aperta-solta-solta) ou o Ventilador em T(ritmo ocluui-solta-solta), com uma frequência de ventilação de 40-60 movimentos/min.
Quando Iniciar a Massagem Cardíaca?
Seguindo o fluxograma de reanimação neonatal, se, após 30 segundos de Ventilação por Pressão Positiva (VPP) por cânula traqueal com técnica adequada e uso de O2 a 60-100%, o recém-nascido (RN) persistir com FC < 60 bpm, a massagem cardíaca deve ser iniciada.
Utiliza-se a técnica dos dois polegares, sincronizada com a ventilação, no ritmo de 3 compressões para 1 ventilação (ritmo 1, 2, 3 ventila).
Técnica dos dois polegares de massagem cardíaca.
Quando iniciar as medicações de suporte?
Deve-se aplicar a massagem cardíaca coordenada à ventilação por 60 segundos antes de reavaliar a FC, pois, é o tempo mínimo para que a massagem cardíaca efetiva possa restabelecer a pressão de perfusão coronariana
Se a FC permanecer <60 bpm, apesar da ventilação efetiva, massagem cardíaca adequada e sincronizada por pelo menos 60 segundos, a administração de adrenalina está indicada.
Observe abaixo como deve ser a diluição e dose da adrenalina
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