FELUMA 2025: Temas quentes da residência médica

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Veja uma questão sobre Infectologia Pediátrica

Resposta: A alteração hematológica característica é a linfocitose absoluta ou relativa com presença de linfócitos atípicos no esfregaço periférico de sangue.

Comentário do professor:
A banca examinadora traz um paciente de 14 anos com história de febre, odinofagia, exantema e linfonodomegalia cervical. Diante do exposto, devemos aventar a hipótese diagnóstica de mononucleose infecciosa. Essa doença é causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), pertencente à família Herpesviridae, subfamília Gammaherpesvirinae,
gênero Lymphocryptovirus. Estima-se que 90% da população mundial esteja infectada pelo EBV, sendo a maior parte assintomática;

FISIOPATOLOGIA
O vírus é transmitido preferencialmente pelo contato íntimo oral. São também descritas outras formas de transmissão, como por meio de hemoderivados e órgãos transplantados. Possui incubação de 30 a 50 dias. A replicação viral ocorre na orofaringe, devido à infecção das células B e do epitélio tonsilar. Inicialmente, anticorpos lgM
dirigidos contra antígenos do capsídeo viral estão presentes. Na fase de latência, a infecção é controlada pelo sistema imune. Assim sendo, temos uma infecção viral persistente sem produção ativa de vírus. O EBV persiste predominantemente nas células B de memória, podendo ocorrer reativação viral.

QUADRO CLÍNICO
Em crianças pequenas, evidencia-se febre baixa prolongada, com ou sem linfadenopatia, tosse, rinorreia e faringite. Em adolescentes e adultos, a apresentação clássica de mononucleose infecciosa é a mais comum, com duração de 3 a 4 semanas.
A sintomatologia clássica é:

• Faringite;
• Adenomegalia cervical;
• Hepatoesplenomegalia;
• Febre: início abrupto – pode persistir por 1 a 2 semanas;
• Exantema maculopapular pruriginoso: geralmente desencadeado pelo uso de ampicilina ou amoxiciclina.

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