O que são retalhos?
Retalhos na cirurgia são tecidos que são removidos de uma parte do corpo e transferidos para outra, com o objetivo de reconstruir uma área danificada ou perdida. Imagine um quebra-cabeça: o retalho é a peça que falta para completar a imagem. Para que a cirurgia seja bem feita, é preciso analisar alguns pontos, como:
- Local onde será inserido;
- Motivo da cirurgia;
- Particularidades do paciente (condições únicas da pele).
Como é feita a cirurgia?
O retalho é “virado” ou “deslizado” para a área que precisa ser reconstruída, mantendo sua conexão com o corpo por um “pedículo” (como um cabo) que garante o suprimento de sangue.
Quais tipos principais?
Existem diversos tipos de retalhos, cada um com suas características e indicações, como retalhos locais, regionais e distantes. O uso deles é indicado quando as áreas são mal vascularizadas, estão cobrindo estruturas nobres (vasos, vísceras, ossos e tendões) ou proeminências ósseas. Vamos ver alguns tipos importantes:
Retalhos Randômicos
É considerado em cirurgias estéticas, já que é feita em contornos corporais, e em tratamento da lipodistrofia (como em lipedema, localizada ou generalizada). Elas são feitas em:
Retalho em Z
Utilizada em cicatriz causando retração local, com objetivo de alongar a cicatriz, mover um tecido, obliterar ou criar uma fenda. Ela é indicada no tratamento ou prevenção de contraturas (retração cicatricial com perda de função). A confecção requer um ângulo do retalho dependendo do ganho de comprimento.
| 30 graus | 25% |
| 45 graus | 50% |
| 60 graus | 75% |
| 75 graus | 100% |
| 90 graus | 120% |
Retalho bilobado
Utilizada para reconstrução de ponte nasal, casos de câncer de pele (CBC e CEC) e em idosos.
Retalho romboide
Esse é um retalho retangular, rodado para fechar a área defeituosa. Ele é muito utilizado em reconstruções locais e um exemplo importante é o de Limberg.
E em cada área específica?
Cabeça e Pescoço
Retalho Frontal
É usado retalho de vascularização axial (devido a artéria supratroclear). Esse tipo é bastante versátil e seguro para reconstrução do nariz e da região periorbitária.
Peitoral maior
Usado retalho do tipo V da classificação Mathes-Nahai (possui um ramo principal de vascularização e pedículos segmentares). Normalmente, para reconstruções nessa área, são usados pedículos da artéria mamária interna, para preservar o pedículo toracoacromial. É versátil e seguro quando bem dissecado.
Retalho supraclavicular
Esse é um retalho do tipo fáscio-cutâneo. Ele é vascularizado pelo pedículo supraclavicular – ramo da artéria cervical transversa (ramo da artéria tireocervical – ramo da artéria subclávia). Contudo, há um risco marcante pois, se for longo demais, há risco de necrose na extremidade distal.
Trapézio (o mais comum)
Nesse local é usado retalho tipo II da Classificação de Mathes-Nahai. Ele é dividido em porção superior e inferior (A porção superior do músculo é funcional, deve ser preservada; Parte inferior do trapézio pode ser utilizada para o retalho). Nesse caso, ele é usado principalmente para corrigir defeitos da região occipital. Uma complicação é a possibilidade de a extremidade distal evoluir com necrose.
Mediastino e Tórax
Retalho peitoral
Esse é útil para diversos cenários (como, externo com osteomielite e vasculopatia coronária. Neste pode ser realizado o retalho fáscio-cutâneo quanto o muscular; e tem significativa importância em pacientes diabéticos, com aterosclerose considerável.extremidade distal.
Latissimo do Dorso (Grande Doral)
Nesse caso, é utilizado um retalho tipo V de Matheus-Nahai(pedículo principal e segmentar). O retalho tem origem muscular. Podemos dizer que o pedículo dominante é proveniente da artéria toracodorsal e os pedículos segmentares são de perfurantes lombares. Esse tipo é útil em cenários com grande defeitos de parede torácica. Ele é muito seguro e com baixa taxa de complicações e morbidade.
Mama
Latpissimo do dorso
Aqui é utilizado um retalho tipo V de Mats-Nahal. Ele é uma boa alternativa para pacientes submetidos a mastectomia evoluindo com falta de tecido para reconstrução mamária.
Retalho em TRAM
Sigla para Transverse rectus abdominis myocutaneous (retalho transverso do reto do abdome) é utilizado um retalho tipo III de MN e é composto por 2 pedículos dominantes. Na confecção desse retalho é preservado o pedículo superior.
Abdome
Nesse caso, precisamos separar os componentes musculares: latíssimo do dorso (para reconstruções do terço superior do abdome), retalho VRAM, retalho do nreto abdominal, retalho reto temporal e enxerto de pele (em pacientes com peritonite encapsulante).
Membros superiores
Nesse caso, o objetivo é preservar as funções de movimento. Para isso, são utilizados 2 tipos de retalho:
Retalho de Grohe
Retirado do períneo e usado para reconstrução do polegar (manndo a função de pinçar).
Retalho Antebraquial
Esse é vascularizado de forma reversa através da artéria radial. Ela é utilizada para reconstrução de grandes perdas teciduais no dorso da mão e favorece e revitaliza a função sensitiva.
Retalhos Microcirúrgicos
É indicada em casos de :defeitos complexos em locais com pouca área doadora, transplante de tecidos compostos, reimplante de membros e transplante de tecidos de músculos, nervos e ossos vascularizados. A vantagem dele é que ele é feito em tempo único e com um tecido mais vascularizado. Para esse procedimento é utilizada uma técnica de magnificação (com lupa e microscópio). Se quisermos fazer anastomoses de estruturas entre 0.3 e 0.8 mm, realizaremos uma super microcirurgia. Os principais retalhos utilizados são da parte anterolateral da coxa, já que ele é vascularizado pelo ramo descendente da artéria circunflexa lateral femoral. Ele é utilizado, geralmente, para grandes defeitos teciduais devido ao seuproveitosos tecido subcutâneo.
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