Saiba como proceder em casos de Pancreatite Crônica na sua clínica 

Contextualizando  

A pancreatite crônica é uma condição complexa que representa um desafio significativo para médicos em formação, especialmente aqueles que se preparam para a residência em gastroenterologia ou cirurgia do aparelho digestivo. O Grupo MedCof, então, preparou essa revisão abrangente sobre pancreatite crônica, abordando sua etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e opções de tratamento com base no conteúdo do documento fornecido.

Se liga: vamos falar sobre a pancreatite crônica, mas já falamos da Pancreatite Aguda também!

Visão Geral da Pancreatite Crônica

A pancreatite crônica é caracterizada por uma inflamação persistente do pâncreas que leva à substituição do tecido pancreático normal por fibrose. Este processo resulta em dor abdominal crônica e disfunção glandular, afetando tanto a função exócrina quanto endócrina do pâncreas.

Etiologia

A etiologia da pancreatite crônica é multifatorial, envolvendo fatores ambientais e genéticos. Os principais fatores incluem:

• Álcool: É a causa mais comum, responsável por 42-77% dos casos. O consumo sinérgico de álcool e tabaco aumenta significativamente o risco.
• Idiopática: Representa até 80% dos casos, com genes como SPINK1 e CFTR frequentemente envolvidos.
• Genética: Inclui mutações no gene PRSS1, que seguem um padrão de herança autossômica dominante.

Manifestações Clínicas

Os sintomas da pancreatite crônica variam, mas a dor abdominal é a manifestação mais comum, presente em cerca de 80% dos pacientes. A dor pode ser aguda ou crônica e não está necessariamente relacionada à extensão da doença. Outros sintomas incluem:

• Disfunção Exócrina: Resulta em esteatorreia e perda de peso devido à má digestão de gorduras.
• Disfunção Endócrina: Pode levar ao desenvolvimento de diabetes mellitus pancreatogênico (tipo 3c).

Diagnóstico

O diagnóstico de pancreatite crônica combina achados clínicos e exames de imagem. As modalidades de imagem incluem:

1. Tomografia Computadorizada (TC): É a primeira linha de investigação, altamente sensível para detectar calcificações e complicações.
2. Ressonância Magnética (RM): Oferece maior acurácia para visualizar alterações ductais e parenquimatosas.
3. Ultrassom Endoscópico (EUS): Útil para avaliação precoce da doença e para confirmar alterações estruturais.

Complicações

A pancreatite crônica pode levar a várias complicações, como:

• Pseudocistos: Presentes em cerca de 10% dos pacientes, podem causar dor e obstrução.
• Ascite Pancreática: Resulta de fistulização do ducto pancreático para a cavidade peritoneal.
• Trombose da Veia Esplênica: Pode levar à hipertensão portal segmentar.

Tratamento

O manejo da pancreatite crônica é complexo e envolve uma abordagem multidisciplinar:

1. Tratamento Clínico: Inclui cessação de fatores de risco, controle da dor e suplementação de enzimas pancreáticas.
2. Intervenção Endoscópica: Pode ser utilizada para tratar obstruções ductais e remover cálculos.
3. Cirurgia: Indicada em casos de dor intratável ou complicações significativas. Procedimentos como pancreatojejunostomia são comuns para aliviar a obstrução ductal.

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