A assistência pré-natal é um conjunto de cuidados que a gestante recebe durante a gravidez, com o objetivo de garantir a saúde da mãe e do bebê. As consultas regulares permitem acompanhar o desenvolvimento do feto, identificar possíveis problemas e tomar medidas preventivas. Por meio dela podemos detectar precocemente complicações que afetem a saúde da mãe e do bebê, como diabetes gestacional, hipertensão e anemia a fim de garantir um parto mais seguro. Além disso, essa assistência contribui para a prevenção de doenças, por meio da vacinação, e para correta orientação sobre os cuidados a serem adotados.
Primeiro passo: Consulta Pré-Concepcional
As orientações relacionadas a essa fase estão relacionadas a promoção do estado nutricional, avaliação das condições de trabalho da mãe e orientações sobre os riscos envolvidos em relação ao tabagismo e ao uso rotineiro de bebidas alcoólicas e outras drogas. É importante deixarmos a mãe ciente que o intervalo gestacional recomendado é de 2 anos.
Vacinação
Indica-se que as vacinas sejam feitas preferencialmente 3 meses antes da gestação (principalmente a contra a rubéola, mas podemos incluir a contra tétano, difteria, varicela e caxumba).
Identificação de Riscos
As condições envolvidas com riscos para a mãe ou o bebe são:
- Diabetes mellitus
Para evitá-lo realiza-se o controle glicêmico! É preferível a substituição dos hipoglicemiantes orais por insulina e o risco de malformações fetais está associado aos níveis de hemoglobina glicada (abaixo de 6% no momento de concepção e durante a organogênese reduzem os riscos).
- Hipertensão arterial crônica
Nesse caso, ocorre uma adequação às drogas anti-hipertensivas a cada caso feminino e é preciso fazer uma avaliação das lesões de órgão-alvo para antecipar o cuidado.
- Epilepsia
A orientação é monoterapia e uso de droga com menor potencial teratogẽnico (estudos mostraram que o valproato, o fenobarbital, a fenitoína e a carbamazepina possuem taxas significativas de malformações; outrossim, as mais seguras mostradas foram a lamotrigina e a levetiracetam).
- HIV
Para evitar complicações dessa condição, realiza-se a recuperação dos linfócitos TCD4 e redução da carga viral.
Ácido Fólico
A medição e, se necessária, administração dele serve para evitar defeitos de fechamento do tubo neural. Indica-se um consumo de 400 mcg por dia no mínimo 30 dias antes da concepção até o fim do primeiro trimestre. Se a gestante apresentar risco maior para ocorrências de defeitos no TN (se tem antecedentes na família, diabetes mellitus, obesidade, polimorfismos genéticos, doenças inflamatórias intestinais ou já fez cirurgia bariátrica), a dose aumenta para 4 a 5 mg por dia.
Segundo passo: Diagnóstico de Gravidez
O recomendado é o mais precoce possível. Os sinais envolvidos podem indicar presunção, probabilidade e certeza:
| Presunção | Probabilidade | Certeza |
| Náuseas e vômitos | atraso menstrual > 14 dias | Ausculta dos batimentos cardiofetais |
| Polaciúria | Amolecimento do colo | Percepção de movimentos pelo examinador |
| Atraso menstrual de até 14 dias | Sinal de Hagar | Sinal de Puzos |
| Aumento da sensibilidade álgica mamária | sinal de Piskacek | |
| Linha nigra | Sinal de Nobile-Budin | |
| Sinal de Halban e Hunter | Sinal de Osiander e Jacquemier | |
| Rede de Haller | Sinal de Kluge | |
| Tubérculos de Montgomery | aumento do volume uterino |
Lembre-se de que detalhes sobre todos os sinais descritos podem ser encontrados na nossa plataforma de aulas com professores especialistas!
Exame de HCG
A Gonadotrofina Coriónica Humana começa a ser produzida antes da implantação do embrião. Utiliza-se a medida dele no teste no soro (mais sensível) e na urina (orientado por atraso menstrual de 7 dias ou mais). O falso negativo ocorre quando a ovulação aconteceu mais tardiamente do que esperado ou o teste é realizado muito próximo da concepção. Já o falso positivo, que é mais raro, acontece por gravidez bioquímica (abortamento subclínico ou após implantação), interferência do hCG administrado no tratamento de infertilidade, secreção do hormônio por tumor ou ela pituitária e em mulheres perimenopausicas.
Ultrassonografia
Deve-se realizar no período de visualização das estruturas
- Saco Gestacional (entre 4 semanas e meia e 5 semanas, quando atingem tamanho de 2 a 4 mm no diâmetro médio e representa primeiro sinal de gestação);
- Vesícula Vitelínica (entre 5 e 6 semanas, permanecendo até a 0 semanas aproximadamente);
- Embrião com atividade cardíaca (entre 5 semanas e meia e 6 semanas).
Terceiro passo: Consulta Pré-Natal
De acordo com a OMS, o número mínimo de consultas na gestação são 6! Elas devem começar, pelo menos, na décima segunda semana de gestação. Até a vigésima oitava semana as consultas devem ser mensais, a partir dela até a trigésima sexta devem ser quinzenais e , por fim, até a quadragésima primeira as consultas devem ser semanais. Deve-se incluir o parceiro nas consultas. A participação dele visa prepará-lo(a) para acompanhar a gestante no parto (direito cedido pela Lei Federal número 11.108, abordando conhecimentos da maternidade para proteger a mãe e o bebê.
Nessas consultas realizam-se:
- O cálculo da idade gestacional somando-se o total de dias entre a data da última menstruação e a data da consulta e, por fim, dividindo por 7. Outra maneira é calcular pela regra do Mcdonald que usa a altura uterina (altura do fundo uterino x 8, dividido por 7 = idade gestacional Se estiver entre 20 a 32 semanas, podemos contar com maior exatidão por meio da altura do fundo uterino (+ ou – 3). Com a consciência da idade gestacional podemos classificar o feto no momento de nascimento em:
| Classificação | Idade Gestacional |
| Prematuro | 37 semanas completas |
| Termo precoce | entre 37 a 38 semanas e 6 dias |
| Termo completo | entre 39 e 40 semanas e 6 dias |
| Termo tardio | entre 41 e 41 semanas e 6 dias |
| Pós-termo | maior que 42 semanas |
- O cálculo da data provável do parto: usando a Regra de Naegele (dia da última menstruação +7 ou mês da última menstruação -3)
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