Saiba como resolver questões sobre intoxicação nas provas de residência

No cotidiano de atendimento médico, intoxicações são urgências que precisam ser resolvidas rapidamente e com diligência. Ter domínio sobre conceitos básicos envolvidos com a resolução dessas urgências é primordial não somente para as provas de residência, mas para um bom trabalho diário. 

Para resolver as questões, vamos relembrar alguns conceitos-chaves:

• Em medicina, intoxicação é definida como um estado patológico causado pela exposição a uma substância tóxica, seja ela um medicamento, produto químico, substância natural ou droga. Essa exposição pode ocorrer por ingestão, inalação, contato com a pele ou injeção.
• Os sintomas são  variados: Dependem da substância tóxica, da dose e da via de exposição. Podem incluir náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, tontura, confusão mental, dificuldade para respirar, alterações na frequência cardíaca e convulsões.
•  A gravidade também é variável: Vai desde sintomas leves até casos fatais, dependendo da severidade da intoxicação.
•  O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico e exames complementares (como exames de sangue e urina).
•  O tratamento depende da substância tóxica envolvida e da gravidade da intoxicação. Pode incluir medidas de suporte (como hidratação e oxigenação), indução do vômito, lavagem gástrica, uso de carvão ativado e administração de antídotos específicos.

Como realizar as questões?

Depois dessa mini-revisão, já temos um norte do que pode ser cobrado. Mas antes temos que analisar o como é cobrado: 

1. A questão pode te dar sintomas e te perguntar a causa 
2. A questão pode te apresentar a causa e te perguntar a melhor forma de tratar 
3. A questão pode perguntar conceitos básicos de intoxicações 
4. A questão pode, ainda, perguntar sobre intoxicações específicas.

Vamos ver exemplos

SP – Universidade Estadual de Campinas 2021
Na intoxicação por metilenodioximetanfetamina (ecstasy), a principal intervenção terapêutica deve ser no sentido de prevenir:

A) Hiponatremia e hipotermia.

B) Hiponatremia e hipertermia.

C) Hipertermia e hipercalcemia.

D) Hiponatremia e hipercalcemia.

SP – Universidade Estadual Paulista 2021
O uso do carvão ativado está indicado na intoxicação por:

A) Paracetamol.

B) Monóxido de carbono.

C) Chumbo.

D) Ácido muriático.

SP – Faculdade de Medicina do ABC 2023
 Em relação aos quadros de intoxicação exógena, assinale a alternativa correta:

A) O diagnóstico da intoxicação por opioide ocorre por meio de dosagem na urina, que apresenta boa correlação com a gravidade dos sintomas.

B) A alcalinização da urina com bicarbonato de sódio está indicada em casos graves de intoxicação por benzodiazepínicos.

C) A intoxicação pelo etilenoglicol, rotineiramente, inicia-se com acidose metabólica com ânion gap diminuído, hiperventilação e edema agudo de pulmão.

D) O glucagon é o tratamento inicial de escolha no paciente intoxicado com betabloqueador, apresentando bradicardia e hipotensão sintomáticos.

E) Haloperidol é a droga de escolha para o controle da agitação e sintomas adrenérgicos nos quadros de intoxicação aguda por cocaína.

SP – Sistema Unificado de Saúde 2015
Bradicardia, hipersalivação, vômitos, diarreia, sudorese intensa e fasciculações são manifestações típicas da intoxicação por:

A) Cocaína.

B) Antidepressivos tricíclicos.

C) Opioides.

D) Organofosforados

E aí, conseguiu responder?

Vamos analisar com calma cada questão para saber se você gabaritou!

1. Essa é uma questão no estilo “tipo de intoxicação, qual a terapia?”. No caso dela, podemos lembrar que a MDMA é uma droga estimulante, que tem ação simpatomimética e capacidade de causar euforia, redução do cansaço, sensação de intimidade, excitação e desinibição. Por isso, podemos relacioná-la com hipertermia, em razão da atividade física extenuante. Ainda mais, a hiponatremia relaciona-se com a ingestão hídrica (proposital ao estímulo físico) excessiva em combinação com liberação contínua de ADH (ocasionada pela MDMA). Com isso, temos o gabarito Item B.

2. Mais uma questão referente às terapias usadas para determinadas intoxicações! Vamos analisar as alternativas: 
   a) Correta. Já achamos nosso gabarito, pois a intoxicação por paracetamol é a única que tem uma indicação formal, sendo feita em até 4h da ingestão da droga. 

03. Quando suspeitamos de intoxicação exógena, podemos perceber alterações súbitas de sinais vitais ou nível de consciência; crises convulsivas; arritmias cardíacas; distúrbios hidroeletrolíticos ácidos-básicos ou metabólicos aparentemente inexplicados. As formas de intoxicação são; por acidente (normalmente em crianças), tentativas de autoextermínio, efeitos exacerbados de drogas ilícitas (ecstasy ou cocaína) ou lícitas (lítio em DRC por exemplo). O diagnóstico é clínico, por isso a dosagem de urina pode, inclusive, confundir a avaliação, anulando a letra A. Os antídotos relevantes para a prática clínicas são a naloxone (opioides), glucagon (beta-bloqueadores), N-acetilcisteína (paracetamol) e atropina (carbamato), mas não há indicação para benzodiazepínicos, anulando o item B.  Além disso,  o haloperidol é contraindicado para controle de sintomas, anulando o item E (a classe adequada de medicação seria os benzodiazepínicos). Por fim, sabemos que a intoxicação por etilenoglicol  evolui com acidose de AG AUMENTADO (ou etiologias como, AAS, Insuficiência renal, sepse, cetoacidose diabética etc.), anulando o item C e nos dando o gabarito D.

04. Trata-se de uma questão direta, que nos apresenta sintomas clássicos de uma síndrome colinérgica: sintomas secretivos (sudorese, sialorréia, diarreia, vômitos), além das fasciculações. Questões com intoxicações por organofosforados são extremamente comuns (das mais frequentes dentro das intoxicações), tornando-se imprescindível que você saiba distinguir uma síndrome colinérgica para a sua prova. No item A, sabemos que existe um erro pois o abuso de cocaína está amplamente associado a episódios cardiovasculares (como IAM e AVE), além de vasoconstrição e agregação plaquetária, que favorecem eventos tromboembólicos. Podemos eliminar o item B pois os sintomas  são diversos, que vão de sintomas neurológicos (como sedação e diminuição de consciência) e sintomas cardíacos (como taquiarritmias e hipotensão), porém não encontramos sintomas de hipersecreção. Já o item C está incorreto, pois o caso de intoxicação por opioides cursa com constipação, anorexia, náuseas, vômitos e redução da percepção da dor, mas não os expressos pelo paciente. Por isso, nosso gabarito é o item D.

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