Nesse post vamos conferir a suspeita, diagnóstico e tratamento sobre a síndrome de Guillain Barré
Sumário
Imagine que você está num plantão na UPA da sua cidade e chega um homem, de 56 anos, com queixa de fraqueza em membros inferiores que iniciou nos pés e foi “subindo” até o quadril. O paciente é previamente hígido e não tem nenhuma comorbidade. Qual a sua principal hipótese diagnóstica?
Síndrome de Guillain Barré (SGB)
Apesar de ser considerada rara, a SGB é a neuropatia inflamatória adquirida mais comum. Essa condição afeta mais homens e sua incidência aumenta em 20% a cada 10 anos de vida, ou seja, pessoas mais velhas tem maiores chances de desenvolver a doença.
A fisiopatologia da doença, até hoje, não é totalmente compreendida, mas envolve processo autoimune.
⚠️ No Brasil, a incidência da SGB aumentou desde a epidemia do Zika Vírus. Vamos entender por que?
Na grande maioria dos pacientes (2/3), a SGB ocorre 1 a 3 semanas após uma infecção, cirurgia ou vacinação. Os patógenos mais comuns envolvidos no desenvolvimento da SGB são: campylobacter jejuni, vírus entéricos, herpes vírus e mycoplasma.
Quando suspeitar de síndrome de Guillain Barré?
Clínica clássica: fraqueza muscular ascendente e diminuição ou ausência dos reflexos tendinosos profundos.
A fraqueza costuma ser mais intensa na região proximal. Em alguns casos raros, a fraqueza pode ser localizada. A SGB é uma doença monofásica, que alcançar seu nadir entre 2 e 4 semanas. Pode ocorrer envolvimento cranial em até 50% dos casos, disfunção autonômica em até 25% e necessidade de suporte ventilação em 19% dos casos.
Como fechar diagnóstico da síndrome de Guillain Barré?
O diagnóstico é essencialmente clínico e consiste na presença obrigatória dessas 3 condições:
| Critérios obrigatórios | Corroboram com a hipótese diagnóstica |
|---|---|
| Déficit motor flácido simétrico | Curso monofásico com platô em 12 horas a 28 dias |
| Diminuição ou ausência de reflexos profundos | Simetria relativa |
| Ausência de outras causas | Sintomas sensitivos leves |
| Melhora dos sintomas em até 4 semanas do platô | |
| Envolvimento de nervos cranianos (facial, bulbar e oculomotor) | |
| Disfunção autonômica | |
| Ausência de febre no início dos sintomas neurológicas |
EXAMES COMPLEMENTARES PODEM AJUDAR NO DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ
⚠️ Em alguns casos, no começo do quadro, a ENMG pode se apresentar sem alterações.
Exame do líquido cefalorraquidiano evidenciando celularidade < 50/mcl e hiperproteinorraquia. </aside>
Eletroneuromiografia (ENMG) evidenciando condução lenta e bloqueio.
Ressonância magnética evidenciando realce na raiz lombar ou cauda equina (sensibilidade de 83%).
Ultrassonografia de nervo também pode ser realizada como alternativa à RNM.
Como tratar a síndrome de Guillain Barré?
O tratamento da síndrome de Guillain Barré pode ser feito com imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese. Devemos optar pela imunoglobulina venosa se o paciente apresentar disfunção autonômica ou se for criança.
As dosagens podem ser conferidas abaixo.
| Imunoglobulina EV | Plasmaférese |
|---|---|
| 2g/kg por 5 dias | 50ml/kg por sessão (4-5 sessões) |
⚠️ LEMBRE-SE: A imunoglobulina EV pode causar anafilaxia. Por isso, deve sempre ser administrada em ambiente hospitalar e com epinefrina disponível em local próximo. Além disso, podemos prescrever anti-histamínicos até 30 minutos antes da aplicação da medicação
Tanto a imunoglobulina quanto a plasmaférese podem desencadear efeitos adversos, como disfunção hepática e tromboembolismo venoso. Por isso, devemos prescrever heparina profilática.
Qual o prognóstico da síndrome de Guillain Barré?
Pacientes com idade avançada, necessidade de suporte ventilatório e com história de infecção por campylobacter jejuni têm prognóstico mais reservado.
Aprendeu quando suspeitar e como diagnosticar a síndrome de Guillain Barré? Continua ligado no nosso blog, pois em breve iremos discutir outros tipos de síndrome.
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