Nesse post vamos abordar sobre a avaliação da toxoplasmose na gestação, e como conduzir frente ao diagnóstico sorológico evidenciado.

Durante o pré-natal de uma paciente, os cuidados são redobrados em relação à proteção do binômio materno-fetal, principalmente quando tratamos de infecções que podem ser transmitidas por via placentária.

Introdução

A toxoplasmose é uma infecção parasitária transmitida por meio da ingestão de alimentos ou água contaminados, além do contato com fezes de gatos (oocistos ou esporozítos) ou carne crua (bradizoítas).

Ciclo de Transmissão

A gestante pode transmitir o parasita para o feto, causando toxoplasmose congênita, por via transplacentária. Essa transmissão ocorre especialmente na vigência da infecção aguda, por isso é imprescindível o rastreio durante o pré-natal.

Toxoplasmose Congênita

A toxoplasmose congênita é uma preocupação extremamente relevante, uma vez que a infecção pode levar a uma série de malformações congênitas.

Manifestação

A maioria dos recém-nascidos também são assintomáticos, mas, quando presentes, os sintomas podem ser graves e irreversíveis, como:

• • Catarata congênita;

• • Microftalmia;

• Perda visual (coriorretinite);

• Hepatoesplenomegalia, icterícia, ascite;

• • Púrpura trombocitopênica;

• • Crises convulsivas;

• • Hidrocefalia, disgenesia do corpo caloso e envolvimento cerebelar

• Calcificações costumam ser mais grosseiras e aleatórias no parênquima encefálico.

• Microcefalia e distúrbios de migração neuronal são achados pouco comuns.

💡 LEMBRE-SE!

Quanto MENOR a idade gestacional, MAIOR é o risco de complicações na toxoplasmose congênita.

Diagnóstico

O diagnóstico da toxoplasmose na gestação é baseado na avaliação das sorologias da toxoplasmose IgM e IgG, e só é fechado quando temos duas amostras positivas com um intervalo de no mínimo 2 semanas.

É importante entender o significado de cada resultado:

• • IgM Positivo: indica uma infecção aguda recente, já que o IgM começa a aparecer após 1 semana da infecção e não é capaz de atravessar a barreira placentária.
    • • Logo, se o feto possui IgM, positivo indica, infecção fetal!

• • IgG Positivo: Isso sugere que a gestante teve exposição há no mínimo 2-4 semanas, e permanece positivo durante toda a vida.
    • • Teste de avidez: verifica a intensidade da ligação (avidez) pelo antígeno, portanto:
        • • Alta Avidez: sugere infecção antiga, há cerca de ≥ 4 meses.
        • • Baixa Avidez: sugere infecção recente

• IgA

💡 LEMBRE-SE!

As recomendações do Ministério da Saúde recomendam solicitar as Sorologias IGM e IGG nos exames do primeiro trimestre da gestação.

Conduta

A conduta após a avaliação sorológica depende do resultado:

• • Sorologias Negativa (IgG e IgM -): Não infectada – medidas preventivas + rastreio trimestral deve ser realizado.
    • • Medidas Preventivas: evitar carnes mal cozidas, correta higienização de frutas e legumes, evitar contato com gatos, evitar contato sem proteção com terra.

• • IgG +/IgM – : Imune ou Infecção Crônica – Não há risco de reativação em gestante imunocompetentes. logo, não necessitar repetir exames.

• • IgG – / IgM +: Infecção muito recente ou Falso positivo – Solicitar IgA
    • • IgA +→ Infecção confirmada → Iniciar tratamento + Pré-Natal de alto risco;
    • • IgA – →Falso positivo → Suspender tratamento + Seguimento habitual;
    • • Se IgA indisponível→ Iniciar Tratamento e repetir Sorologias em 2-3 semanas.
        • • IgG +→ Infecção confirmada (houve soroconversão) → Manter tratamento + Pré-Natal de alto risco;
        • • IgG – →Falso positivo (indepedentemente de IgM) → Suspender tratamento + Seguimento habitual;

    • • Realizar Amniocentese (padrão-ouro para diagnóstico fetal) após 18 semanas de IG ou no mínimo 4 semanas da provável infecção

• IgG + / IgM +: Infecção aguda ou crônica – Depende da IG.
  • • IG < 16 semanas → Solicitar Teste de Avidez;
      • • Alta (>60%) → Infecção pré-gestacional/crônica→ Não tratar!
      • • Intermediária (30-60%) → Inconclusivo → Iniciar tratamento!
      • • Baixa(<30%) → Infecção aguda→ Iniciar tratamento + Pré-natal de alto risco !

  • • Se IG > 16 semanas → Teste de avidez não ajuda a diferenciar! → Iniciar tratamento.
  • Realizar Amniocentese (padrão-ouro para diagnóstico fetal) após 18 semanas de IG ou no mínimo 4 semanas da provável infecção

⚠️ APRENDA A INICIAR O TRATAMENTO.

• • Até 18° semana → Espiramicina 1000mg VO de 8/8h + PCR de Liquido Amniótico+ USG mensal;

• • >18° semana → Pirimetamina 50mg VO 12/12 por 2 dias, seguido de Pirimetamina 25 mg VO 12/12h + Sulfadiazina 1g VO 6/6h + Ácido Folínico 15mg VO 1x/d + PCR de Liquido Amniótico + USG mensal;

Avaliação do Feto : LA (Amniocentese) e/ou USG

• • LA (+) e/ou alteração na ecografia fetal compatível com infecção congênita→ Manter SD+P+AF até o parto.

• • LA (-) e ecografia fetal normal→ Avaliar idade gestacional e risco fetal ao considerar substituir SD/P/AF por espiramicina.

• • Nas infecções adquiridas no último trimestre→ Manter SD/P/AF até o parto;

• • Na ausência de Amniocentese → Manter SD/P/AF até o parto;

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