Os tumores anexiais são crescimentos anormais que se formam nas regiões próximas ao útero, como os ovários e as tubas uterinas. Essas estruturas são chamadas de anexos. Em todas as 3 linhagens celulares do ovário (epitelial, estromal ou germinativa) as lesões e tumorações podem aparecer, sendo elas benignas, borderlines ou malignas. As lesões funcionais são outras alterações anexiais que podem ser encontradas nos ovários e confundidas com os tumores, mas não o são (os cistos foliculares normalmente desaparecem sozinhos, os cistos de corpo lúteo podem parecer uma torção ovariana e tem conduta conservadora se estável, já os endometriomas são tumorações de células endometriais em locais atípicos).
Tipos
Benignos
Esse tipo de tumor não provoca metástase e, conforme a linhagem celular, pode ser dos seguintes tipos:
- Epitelial: cistoadenoma seroso, mucinoso, endometrioide,
- Estromal: tecoma, fibromas,
- Germinativa: teratoma, tumor de saco vitelínico.
Borderline
Nesse, há proliferação epitelial atípica (maior que nos tumores benignos), mas sem destruição estromal invasiva (presente nos tumores malignos). Esses só aparecem na linhagem germinativa:
- Germinativa: Gonadoblastoma.
Malignos
De baixo ou de alto grau, esse tipo pode provocar metástase nas seguintes linhagens:
- Epitelial: adenocarcinoma serosos, mucinosos e endometrioides; células claras, transicionais; carcinossarcomas;
- Estromal: coriocarcinoma (alto grau), células da granulosas (baixo grau);
- Germinativa: tumor de saco vitelínico, seio endodérmico.
Como estimular as chances de câncer?
Como estimular as chances de câncer?
Considerando as características achadas nos exames de imagem, nos dados clínicos e nos marcadores tumorais, podemos estimar o potencial de malignidade pela IOTA (International Ovarian Tumor Analysis). Os critérios usados são:
- Descrição ultrassonográfica detalhada, principalmente com relação a presença de septos ou projeção sólida, paredes (regulares ou irregulares) conteúdo (anecoicos, ecos em suspensão).
- Classificação com base na presença de septos e áreas sólidas (uniloculares, multiloculares)
- Conclusão
A partir desses critérios, a IOTA tem os seguintes pontos:
| Classificação | Risco de Malignidade |
| Unilocular | 1,3% |
| Multilocular | 10,3% |
| Unilocular com projeção sólida | 37,1% |
| Multilocular com projeção sólida | 43% |
| Sólido | 65,3% |
| Não classificáveis | 0% |
Mas como reconhecer na ultrassonografia?
Alguns achados podem indicar benignidade:
Já outros, nos indicam malignidade, como:
Fonte: Todas as imagens são oriundas do IOTA Group. Simple Rules and SRrisk Calculator – Diagnose Ovarian Cancer. Disponível em:.Disponível em
<https://www.iotagroup.org/research/iota−models−software/iota−simple−rules−and−srrisk−calculator−diagnose−ovarian−cancer>
Qual conduta devemos tomar?
A abordagem no Pronto Socorro deve excluir a gestação, avaliar componentes infecciosos e inflamatórios, observar se tem indicação para abordagem cirúrgica de urgência (peritonite e choque hemorrágico) e avaliar o risco de malignidade em lesões anexiais. No caso de lesões benignas, a abordagem cirúrgica é indicada quando há cistos sintomáticos, tumores císticos em pré-púberes ou maiores que 5 cm persistentes ou mares que 10 cm, suspeição de malignidade e tumores associados a CA 125 aumentados.
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