Osteoporose: quando e como rastrear? Já falamos sobre o quadro clínico e os fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose. Que tal agora relembrarmos quando e como devemos rastrear essa patologia? Esses são pontos muito importantes para termos em mente durante as provas de residência.
Veja a seguir
Osteoporose: quando e como rastrear?
Devemos lembrar que a osteoporose (OP) é uma doença silenciosa. Por isso, é importante sabermos os fatores de risco, discutidos no post anterior. Sendo assim, saberemos quando devemos solicitar os exames complementares.
Osteoporose: Densitometria óssea (DMO)
O diagnóstico da OP consiste em evidência de fratura por fragilidade associada a avaliação da DMO da coluna lombar, fêmur, colo de fêmur ou terço médio do rádio. Dessa forma, a DMO é o principal exame para diagnosticar a OP, pois possui boa acurácia, não é invasivo e é proposto pelo Ministério da Saúde como método de estratificação da doença baseada em scores.
| SCORE T | nº de desvios padrões pelo qual a densidade óssea (DO) do paciente difere do pico de DO de pessoas do mesmo sexo e etnia. |
|---|---|
| SCORE Z | nº de desvios padrões pelo qual a DO do paciente difere de indivíduos de mesma idade, sexo e etnia. |
Quando realizar DMO?
Em pacientes sem fatores de risco, devemos realizar a partir dos 70 anos em homens e dos 65 anos em mulheres. Assim, nos pacientes com fatores de risco, iniciamos em mulheres pré-menopausa e, nos homens, a partir dos 50 anos. Também devemos realizar a DMO em pacientes que apresentem fraturas ou deformidades vertebrais, façam uso de medicações ou tenham diagnóstico de patologias que afetam a saúde óssea, independente da idade.
Quando repetir a DMO?
Em pacientes com DMO normal, devemos repetir, em média, a cada 5 anos.
Ademais, em pacientes que iniciaram o tratamento, devemos repetir com 1 a 2 anos do início e, após isso, repetir a cada 2 anos.
Classificação da DMO pela OMS
| DIAGNÓSTICO | T-SCORE |
|---|---|
| Normal | Maior que -1 |
| Osteopenia | Entre -1 e -2,5 |
| Osteoporose | Menor ou igual a -2,5 |
| Osteoporose grave | Menor ou igual a -2,5 associado à fratura por fragilidade |
Exames de Imagem
Exames de imagem, principalmente radiografias de coluna vertebral, estão indicadas na investigação de fraturas sintomáticas ou assintomáticos, que aumentem o risco de fraturas osteoporóticas. Esses exames auxiliam no diagnóstico diferencial com outras doenças ósseas. Por fim, também devemos solicitar tais exames após o diagnóstico desintométrico ou clínico da OP e no início do tratamento.
Osteoporose: Investigação de causas secundárias
Associar DMO com avaliação complementar:
- Funções renal e hepática.
- Hemograma completo.
- Dosagem de 25-OH-VitD.
- TSH.
- PTH.
- Cálcio, fósforo e fosfatase alcalina.
- Calciúria de 24 horas.
- Radiografias laterais de coluna torácica e lombar.
Não se esqueça de salvar as tabelas e as dicas sobre como e quando rastrear a osteoporose. Em breve, teremos um post sobre o tratamento da osteoporose e a ferramenta FRAX. Fique ligado e bons estudos!
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